Über den REGIEBOGEN wird der Pflegeprozess gesteuert und die pflegefachliche Reflexion vorgenommen. Gleichzeitig hat er auch eine Berichtsfunktion für den Pflegeverlauf. Der REGIEBOGEN erlaubt einen schnellen Überblick über die Situation eines Kunden.

Da für die Pflege vor Ort andere Informationen wichtig sind als für die PDL, werden zwei REGIEBÖGEN geführt:

• Der REGIEBOGEN KUNDE steuert den direkten Pflegeprozess. Hier werden alle pflegerelevanten Informationen eingetragen.
• Im REGIEBOGEN PDL werden alle kundenbezogenen Informationen dokumentiert, die für die Pflegedienstleitung wichtig sind.

• jede Krankenbeobachtung, die pflegefachliche Konsequenzen hat (Reaktionen auf die Beobachtung müssen immer schriftlich nachvollziehbar sein)
• jede Gabe einer Bedarfsmedikation und ihre Wirkung
• Kommunikation mit dem Arzt oder anderen Therapeuten
• wichtige Termine, Informationen und Anweisungen an die Pflegekräfte (zum Beispiel wenn Angehörige oder Ärzte informiert werden müssen)
• Bestellung der Hilfsmittel (wann gefaxt / geliefert)
• Krankenhausaufenthalte (auch erfolgte Meldung an Verwaltung)
• Veränderungen und Strategien bei Risikopotenzialen und Gefährdungen
• Verweise auf ergänzende Formulare: BEWEGUNGSANAMNESE, BRADENSKALA, ANTRIEBE UND GEFÜHLE, STURZPROTOKOLL / UNFALLMELDUNG. Es wird notiert, dass sie angelegt wurden und gegebenenfalls welches Ergebnis sie haben.
• Begründung und Auswertung von Durchführungskontrollen, Bilanzierungen, Beobachtungen usw.: DURCHFÜHRUNGSNACHWEISE FÜR BESONDERE PFLEGE, TABELLENBLATT, PROTOKOLL, WUNDPROTOKOLL, SCHMERZPROTOKOLL. Es wird begründet, warum diese Formulare angelegt wurden. Wenn sie abgesetzt werden, wird ihr Ergebnis bewertet. Bei länger laufenden Durchführungen/ Beobachtugngen werden von Zeit zu Zeit Zwischenergebnisse dokumentiert.
• Aktualisierung/ Überprüfung der Pflegeplanung inclusive der vorgenommenen Änderungen
• Ergebnisse von Pflegevisiten und Fallbesprechungen