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--- stationaer:fachwissen:schmerzprotokoll [26.03.2013/ 19:11]
Anke Kröhnert-nachtigall
+++ stationaer:fachwissen:schmerzprotokoll [07.04.2013/ 14:06]
Astrid Lärm
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-====== Das Schmerzprotokoll ======
+====== Fachwissen PFLEGE•ZEIT: Das Schmerzprotokoll ======
-Im Schmerzprotokoll werden Schmerzen im Sinne einer Informationssammlung eingeschätzt und die nicht-medikamentöse Behandlung von Schmerzen geplant. Dieses Formular bildet den gesamten Pflegeprozess in Bezug auf Schmerzen ab.
+**Im SCHMERZPROTOKOLL werden Schmerzen im Sinne einer Informationssammlung eingeschätzt und die nicht-medikamentöse Behandlung von Schmerzen geplant. Dieses Formular bildet den gesamten Pflegeprozess in Bezug auf Schmerzen ab.**
 ===== Ausfüllanleitung =====
+In der **Kopfzeile** wird der Name des Bewohners sowie das Datum der Ersterhebung eingetragen. In der **Grafik** wird daraufhin markiert, wo sich der zu beschreibende Schmerz befindet. Sind mehrere Regionen betroffen und werden diese unterschiedlich behandelt, sind mehrere Bögen zu empfehlen.
-In der Kopfzeile wird der Name des Bewohners sowie das Datum der Ersterhebung eingetragen. In der Grafik wird daraufhin markiert, wo sich der zu beschreibende Schmerz befindet. Sind mehrere Regionen betroffen und werden diese unterschiedlich behandelt, sind mehrere Bögen zu empfehlen.
+Die **//Schmerzerhebung (in Anlehnung an McCaffery)//** ist eine Orientierungshilfe für die Beschreibung von Schmerzen und gilt als Nachweis der erforderlichen pflegefachlichen Reflexion im Umgang mit Schmerzen.
+Ist eine **//Diagnose//** vorhanden, wird durch ein Kreuz auf das [[stationaer:fachwissen:stammblatt|STAMMBLATT]] verwiesen, in dem die Diagnose aufgeführt ist. Sind **//Therapeuten//** in die Behandlung der Schmerzen einbezogen, wird auch dies angekreuzt, deren Namen notiert und die Maßnahmen zur Behandlung stichwortartig beschrieben.
-Die Schmerzerhebung (in Anlehnung an McCaffery) ist eine Orientierungshilfe für die Beschreibung von Schmerzen und gilt als Nachweis der erforderlichen pflegefachlichen Reflexion im Umgang mit Schmerzen. Ist eine Diagnose vorhanden, wird durch ein Kreuz auf das STAMMBLATT verwiesen, in dem die Diagnose aufgeführt ist. Sind Therapeuten in die Behandlung der Schmerzen einbezogen, wird auch dies angekreuzt und deren Namen, sowie die Maßnahmen zur Behandlung stichwortartig vermerkt.
+Ist eine **//Bedarfsmedikation//** angesetzt, wird das entsprechende Kästchen angekreuzt. In den [[stationaer:fachwissen:medikamentenblaetter|MEDIKAMENTENBLÄTTERN]] stehen dazu alle weiteren Informationen. Wirkung und Nebenwirkung der Medikamente werden weiter unten bewertet.
+Die **//Beratung//** des Bewohners und seiner Angehörigen in Bezug auf die Schmerzproblematik wird mit Datum notiert.
-Ist eine Bedarfsmedikation angesetzt, wird das entsprechende Kästchen angekreuzt. Im MEDIKAMENTENBLATT stehen dazu alle weiteren Informationen. Wirkung und Nebenwirkung der Medikamente werden weiter unten bewertet.
+Daraufhin werden der **//Schmerz//**, sein **//Beginn//**, //**Verlaufsformen**//, **//Rhythmus//** und **//Schmerzausdruck//** beschrieben. Kann durch bestimmte Maßnahmen eine **//Linderung//** erreicht werden, wird dies ebenfalls notiert. Darunter wird angegeben, was den Schmerz verursacht oder verstärkt und worauf er sich auswirkt.
+Zutreffendes wird angekreuzt und danach **//Begleitsymptome//** und die **//Wirkung und Nebenwirkung//** von Medikamenten beschrieben.
+Am Schluss der Schmerzerhebung wird auf der Basis einer **//Schmerzskala//** die Stärke der Schmerzen eingeschätzt. Bewährt haben sich Skalen, bei denen eine 10-stufige (Rating)-Skala mit einer sogenannten Wong-Baker-Skala (Gesichterskala) kombiniert wird. Man erhält sie in der Regel kostenlos in jeder Apotheke. Für die Schmerzeinschätzung bei Menschen mit Demenz sollten speziell dafür entwickelte Schmerzskalen eingesetzt werden, da andere Akalen wegen der kognitiven Defizite Demenzkranker nicht mehr einsetzbar sind. Der Schmerz wird eingeschätzt und es wird in Abstimmung mit dem Arzt festgelegt, ab welchem Punkt der Skala **//Bedarfsmedikation//** oder **//alternative Maßnahmen//** einsetzen sollen.
-Die Beratung des Bewohners und seiner Angehörigen in Bezug auf die Schmerzproblematik wird mit dem Datum des Gesprächs dokumentiert.
+Die Schmerzerhebung ist als Hilfestellung zur ersten Einschätzung gedacht. Der Schmerzverlauf kann auf der Rückseite, sowohl im Freitext als auch in der Tabelle unten beschrieben werden. Sollte der Platz zum Schreiben nicht ausreichen, kann die Dokumentation auf einem [[stationaer:fachwissen:protokoll|PROTOKOLL]] weiter geführt werden.
-Daraufhin werden Beginn, Verlaufsformen, Rhythmus und Schmerzausdruck stichwortartig im Freitext beschrieben. Kann durch bestimmte Maßnahmen eine Linderung erreicht werden, wird dies ebenfalls vermerkt. Darunter wird angegeben, was den Schmerz verursacht oder verstärkt und worauf er sich auswirkt. Zutreffendes wird angekreuzt und danach die Wirkung und Nebenwirkung von Medikamenten beschrieben. Am Schluss der Schmerzerhebung wird auf der Basis einer Schmerzskala die Stärke der Schmerzen eingeschätzt. Bewährt haben sich Skalen, bei denen eine 10-stufige (Rating)-Skala mit einer sogenannten Wong-Baker-Skala (Gesichterskala) kombiniert wird. Sie können in einer Apotheke in der Regel kostenlos angefordert werden. Für die Schmerzeinschätzung bei Menschen mit Demenz sollten speziell dafür entwickelte Schmerzskalen eingesetzt werden, da die zuvor genannten Skalen dort aufgrund der mit der Krankheit einhergehenden kognitiven Defizite nicht mehr einsetzbar sind. Der Schmerz wird eingeschätzt und es wird in Abstimmung mit dem Arzt festgelegt, ab welchem Punkt der Skala Bedarfsmedikation oder alternative Maßnahmen einsetzen sollen.
+===== Verbindungen mit anderen Formularen =====
+Werden Schmerzen beobachtet, wird dies im [[stationaer:fachwissen:regiebogen|REGIEBOGEN]] dokumentiert. An dieser Stelle ist die Einschätzung des Arztes beschrieben und es findet sich ein Verweis auf das SCHMERZPROTOKOLL. Im REGIEBOGEN wird außerdem der Verlauf in festgelegten Abständen und bei Verschlechterungen ausgewertet und entsprechende Maßnahmen veranlasst.
-Die Schmerzerhebung ist als Hilfestellung zur ersten Einschätzung gedacht. Der Schmerzverlauf kann unter der Verwendung der Schmerzskala in der Tabelle auf der Rückseite dokumentiert werden. Für Freitextbeschreibungen stehhen die Freizeilen auf dem Formular zur Verfügung. Sollten diese nicht ausreichen kann die Dokumentation auf einem dafür angelegten PROTOKOLL weiter geführt werden.
+Im [[stationaer:fachwissen:pflegestatus|PFLEGESTATUS]] wird das Risiko eingeschätzt.
-===== Verbindungen mit anderen Formularen =====
+Im [[stationaer:fachwissen:tagesplan|TAGESPLAN 1]] wird angegeben, dass ein SCHMERZPROTOKOLL angelegt ist. In diesem Formular wird die tägliche Unterstützung zur Schmerzvermeidung handlungsleitend geplant.
-Werden Schmerzen beobachtet, wird dies im REGIEBOGEN dokumentiert. An dieser Stelle ist die Einschätzung des Arztes beschrieben und es findet sich ein Verweis auf das SCHMERZPROTOKOLL. Im REGIEBOGEN wird außerdem der Verlauf in festgelegten Abständen und bei Verschlechterungen ausgewertet und entsprechende Maßnahmen veranlasst.
+In [[stationaer:fachwissen:durchfuehrungsnachweis|DURCHFÜHRUNGSNACHWEISEN FÜR BESONDERE PFLEGE]] kann bei Bedarf die Schmerzbehandlung  geplant und nachgewiesen werden.
+In [[stationaer:fachwissen:medikamentenblaetter|MEDIKAMENTENBLÄTTERN]] sind die Verordnungen und die Bedarfsmedikation dokumentiert.
-Im MEDIKAMENTENBLATT werden die Verordnungen und die Bedarfsmedikation dokumentiert. Im STAMMBLATT stehen die Diagnosen und gegebenenfalls Krankenhausaufenthalte.
+Im [[stationaer:fachwissen:stammblatt|STAMMBLATT]] stehen die Diagnosen und gegebenenfalls Krankenhausaufenthalte.
-Im PFLEGESTATUS wird das Risiko eingeschätzt. In DURCHFÜHRUNGSNACHWEISEN FÜR BESONDERE PFLEGE werden zum Beispiel alternative Maßnahmen geplant und nachgewiesen. Im TAGESPLAN 1 wird angegeben, dass ein SCHMERZPROTOKOLL angelegt ist. In diesem Formular wird die tägliche Unterstützung zur Schmerzvermeidung handlungsleitend geplant.

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