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stationaer:fachwissen:tabellenblatt

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Das Tabellenblatt

Mit dem TABELLENBLATT können bei einem kurzfristig hohen Pflegeaufwand oder in bestimmten Krankheitsphasen Werte gesondert erfasst und nachgewiesen werden. Das TABELLENBLATT kann in unterschiedlichen Situationen herangezogen werden:

  • Wenn ein DURCHFÜHRUNGSNACHWEIS FÜR BESONDERE PFLEGE oder ein PROTOKOLL nicht ausreicht,
  • wenn Bilanzierungen (Ein-/Ausfuhr) oder Tagesprofile (BZ/RR) im Rahmen der medizinischen Assistenz notwendig sind,
  • wenn bei instabilen Blutzuckerwerten unterschiedliche Insulinmengen nachgespritzt werden müssen (Korrekturplan),
  • wenn in bestimmten Situationen Vitalwerte und andere Werte der Krankenbeobachtung erfasst oder nachgewiesen werden müssen,
  • wenn Informationen für einen begrenzten Zeitraum gesammelt werden müssen (zum Beispiel Miktionsprotokoll, Ernährungs- oder Lagerungsprotokoll),
  • wenn unterschiedliche Daten kombiniert, das heißt in Abhängigkeit zueinander dokumentiert und bewertet werden sollen.

Ausfüllanleitung

In der Kopfzeile wird der Zeitraum der Erfassung eingetragen. Der Anwendungsbereich wird angekreuzt, so dass die Daten ohne Mengen- oder Größenangabe (ml, mg%, mmHG, °C, Puls pro Minute) angegeben werden können. In der Spalte Hinweis besteht die Möglichkeit, ergänzende Informationen im Sinne einer Arbeitsanweisung einzutragen.

Wird das Blatt für unterschiedliche Werte genutzt, wird in den Zeilen vermerkt, was eingetragen werden soll: Zum Beispiel „Temperatur“. Je nach Bedarf sollten jeweils ein oder zwei Blöcke von 5 Spalten für einen Bereich genutzt werden.

Hinter dem entsprechenden Wochentag wird das Datum vermerkt. In der Spalte unter Zeit/HZ werden die Uhrzeit der Messung eingetragen und mit Handzeichen abgezeichnet. Wird nur ein Wert erfasst, wird auch nur ein Block ausgefüllt. Sollen zwei Werte dokumentiert werden, können auch beide Blöcke benutzt werden, das ist zum Beispiel bei der Dokumentation einer Bilanz (Einfuhr oben, Ausfuhr unten) sinnvoll.

Mit dem TABELLENBLATT können selbstverständlich auch Werte dokumentiert werden, die auf dem Formular nicht vorgegeben sind. Dazu muss unter Hinweis die Nutzung der Spalten und die Größen- beziehungsweise Mengenangabe notiert werden.

Die Zeile Bilanz wird nur bei einer Bilanzierung von dem zuständigen Mitarbeiter ausgefüllt.

Das TABELLENBLATT ist für eine gezielte, kurzfristige Datensammlung entwickelt worden. In einzelnen Fällen kann aber eine längere Nutzung pflegefachlich erforderlich sein.

Verbindung mit anderen Formularen

Im REGIEBOGEN steht die Anweisung, dass ein TABELLENBLATT zu führen ist. Dort wird es auch ausgewertet und mindestens alle zwei Wochen geprüft, ob es weiter geführt werden muss. Es wird regelmäßig geprüft, ob die erforderlichen Daten in einem DURCHFÜHRUNGSNACHWEIS FÜR BESONDERE PFLEGE oder in einem PROTOKOLL einfacher zu planen und zu dokumentieren sind. Im TAGESPLAN 1 wird darauf hingewiesen, dass das TABELLENBLATT ausgefüllt werden muss.

stationaer/fachwissen/tabellenblatt.1360327548.txt.gz · Zuletzt geändert: 13.12.2020/ 12:03 (Externe Bearbeitung)