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Mit dem Tabellenblatt werden zahlreiche Werte gesondert erfasst und nachgewiesen.

In der 2. und 3. Zeile ist angekreuzt, für welchen Zweck das Formular verwendet soll.

In der Datumszeile wird der entsprechende Tag eingetrasgten und darunter die Zeit, das Handzeichen und der jeweils ermittelte Wert

Hier werden Bilanzierungen (Ein-/Ausfuhr) oder Tagesprofile (BZ/RR) festgehalten, bei instabilen Blutzuckerwerten die unterschiedlichen gespritzten Insulinmengen erfasst (Korrekturplan), in bestimmten Situationen Vitalwerte und andere Werte der Krankenbeobachtung nachgewiesen sowie andere Informationen, die für einen begrenzten Zeitraum gesammelt werden müssen (zum Beispiel Miktionsprotokoll, Ernährungs- oder Lagerungsprotokoll). Es können unterschiedliche Daten kombiniert, das heißt in Abhängigkeit zueinander dokumentiert und bewertet werden.