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ambulant:fachwissen:schmerzprotokoll [07.04.2013/ 14:09]
Astrid Lärm |
ambulant:fachwissen:schmerzprotokoll [15.01.2021/ 11:05] (aktuell)
Anke Kröhnert-nachtigall |
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| **Im SCHMERZPROTOKOLL werden Schmerzen im Sinne einer Informationssammlung eingeschätzt und die nicht-medikamentöse Behandlung von Schmerzen geplant. Dieses Formular bildet den gesamten Pflegeprozess in Bezug auf Schmerzen ab.** | **Im SCHMERZPROTOKOLL werden Schmerzen im Sinne einer Informationssammlung eingeschätzt und die nicht-medikamentöse Behandlung von Schmerzen geplant. Dieses Formular bildet den gesamten Pflegeprozess in Bezug auf Schmerzen ab.** |
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| ===== Ausfüllanleitung ===== | ===== Ausfüllanleitung ===== |
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| In der **Kopfzeile** wird der Name des Kunden sowie das Datum der Ersterhebung eingetragen. In der **Grafik** wird daraufhin markiert, wo sich der zu beschreibende Schmerz befindet. Sind mehrere Regionen betroffen und werden diese unterschiedlich behandelt, sind mehrere Bögen zu empfehlen. | In der **Kopfzeile** wird der Name des Kunden sowie das Datum der Ersterhebung eingetragen. In der **Grafik** wird daraufhin markiert, wo sich der zu beschreibende Schmerz befindet. Sind mehrere Regionen betroffen und werden diese unterschiedlich behandelt, sind mehrere Bögen zu empfehlen. |
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| Die **//Schmerzerhebung (in Anlehnung an McCaffery)//** ist eine Orientierungshilfe für die Beschreibung von Schmerzen und gilt als Nachweis der erforderlichen pflegefachlichen Reflexion im Umgang mit Schmerzen. | Die **//Schmerzerhebung (in Anlehnung an McCaffery)//** ist eine Orientierungshilfe für die Beschreibung von Schmerzen und gilt als Nachweis der erforderlichen pflegefachlichen Reflexion im Umgang mit Schmerzen. |
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| Ist eine **//Diagnose//** vorhanden, wird durch ein Kreuz auf das [[ambulant:fachwissen:stammblatt|STAMMBLATT]] verwiesen, in dem die Diagnose aufgeführt ist. Sind **//Therapeuten//** in die Behandlung der Schmerzen einbezogen, wird auch dies angekreuzt, deren Namen notiert und die Maßnahmen zur Behandlung stichwortartig beschrieben. | Ist eine **//Diagnose//** vorhanden, wird durch ein Kreuz auf das [[:ambulant:fachwissen:stammblatt|STAMMBLATT]] verwiesen, in dem die Diagnose aufgeführt ist. Sind **//Therapeuten//** in die Behandlung der Schmerzen einbezogen, wird auch dies angekreuzt, deren Namen notiert und die Maßnahmen zur Behandlung stichwortartig beschrieben. |
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| Ist eine **//Bedarfsmedikation//** angesetzt, wird das entsprechende Kästchen angekreuzt. In den [[ambulant:fachwissen:medikamentenblaetter|MEDIKAMENTENBLÄTTERN]] stehen dazu alle weiteren Informationen. Wirkung und Nebenwirkung der Medikamente werden weiter unten bewertet. | Ist eine **//Bedarfsmedikation//** angesetzt, wird das entsprechende Kästchen angekreuzt. In den [[:ambulant:fachwissen:medikamentenblaetter|MEDIKAMENTENBLÄTTERN]] stehen dazu alle weiteren Informationen. Wirkung und Nebenwirkung der Medikamente werden weiter unten bewertet. |
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| Die **//Beratung//** des Kunden und seiner Angehörigen in Bezug auf die Schmerzproblematik wird mit Datum notiert. | Die **//Beratung//** des Kunden und seiner Angehörigen in Bezug auf die Schmerzproblematik wird mit Datum notiert. |
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| Daraufhin werden der **//Schmerz//**, sein **//Beginn//**, //**Verlaufsformen**//, **//Rhythmus//** und **//Schmerzausdruck//** beschrieben. Kann durch bestimmte Maßnahmen eine **//Linderung//** erreicht werden, wird dies ebenfalls notiert. Darunter wird angegeben, was den Schmerz verursacht oder verstärkt und worauf er sich auswirkt. | Daraufhin werden der **//Schmerz//** , sein **//Beginn//** , //**Verlaufsformen**// , **//Rhythmus//** und **//Schmerzausdruck//** beschrieben. Kann durch bestimmte Maßnahmen eine **//Linderung//** erreicht werden, wird dies ebenfalls notiert. Darunter wird angegeben, was den Schmerz verursacht oder verstärkt und worauf er sich auswirkt. Zutreffendes wird angekreuzt und anschließend die Auswirkung der Schmerzen auf den Alltag (Allgemeinzustand bis Konzentration) angekreuzt sowie **//Begleitsymptome//** und die **//Wirkung und Nebenwirkung//** von Medikamenten beschrieben. |
| Zutreffendes wird angekreuzt und danach **//Begleitsymptome//** und die **//Wirkung und Nebenwirkung//** von Medikamenten beschrieben. | |
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| Am Schluss der Schmerzerhebung wird auf der Basis einer **//Schmerzskala//** die Stärke der Schmerzen eingeschätzt. Bewährt haben sich Skalen, bei denen eine 10-stufige (Rating)-Skala mit einer sogenannten Wong-Baker-Skala (Gesichterskala) kombiniert wird. Man erhält sie in der Regel kostenlos in jeder Apotheke. Für die Schmerzeinschätzung bei Menschen mit Demenz sollten speziell dafür entwickelte Schmerzskalen eingesetzt werden, da andere Akalen wegen der kognitiven Defizite Demenzkranker nicht mehr einsetzbar sind. Der Schmerz wird eingeschätzt und es wird in Abstimmung mit dem Arzt festgelegt, ab welchem Punkt der Skala **//Bedarfsmedikation//** oder **//alternative Maßnahmen//** einsetzen sollen. | Am Schluss der Schmerzerhebung wird auf der Basis einer **//Schmerzskala//** die Stärke der Schmerzen eingeschätzt. Bewährt haben sich Skalen, bei denen eine 10-stufige (Rating)-Skala mit einer sogenannten Wong-Baker-Skala (Gesichterskala) kombiniert wird. Man erhält sie in der Regel kostenlos in jeder Apotheke. Für die Schmerzeinschätzung bei Menschen mit Demenz sollten speziell dafür entwickelte Schmerzskalen eingesetzt werden, da andere Skalen wegen der kognitiven Defizite Demenzkranker nicht mehr einsetzbar sind. Der Schmerz wird eingeschätzt und es wird in Abstimmung mit dem Arzt festgelegt, ab welchem Punkt der Skala **//Bedarfsmedikation//** oder **//alternative Maßnahmen//** einsetzen sollen. |
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| Die Schmerzerhebung ist als Hilfestellung zur ersten Einschätzung gedacht. Der Schmerzverlauf kann auf der Rückseite, sowohl im Freitext als auch in der Tabelle unten beschrieben werden. Sollte der Platz zum Schreiben nicht ausreichen, kann die Dokumentation auf einem [[ambulant:fachwissen:protokoll|PROTOKOLL]] weiter geführt werden. | |
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| | Die Schmerzerhebung ist als Hilfestellung zur ersten Einschätzung gedacht. Der Schmerzverlauf kann auf der Rückseite, sowohl im Freitext als auch in der Tabelle unten beschrieben werden. Sollte der Platz zum Dokumentieren nicht ausreichen, kann die Dokumentation auf einem [[:ambulant:fachwissen:protokoll|PROTOKOLL]] weiter geführt werden. |
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| ===== Verbindungen mit anderen Formularen ===== | ===== Verbindungen mit anderen Formularen ===== |
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| Werden Schmerzen beobachtet, wird dies im [[ambulant:fachwissen:regiebogen|REGIEBOGEN]] dokumentiert. An dieser Stelle ist die Einschätzung des Arztes beschrieben und es findet sich ein Verweis auf das SCHMERZPROTOKOLL. Im REGIEBOGEN wird außerdem der Verlauf in festgelegten Abständen und bei Verschlechterungen ausgewertet und entsprechende Maßnahmen veranlasst. | Werden Schmerzen beobachtet, wird dies im [[:ambulant:fachwissen:regiebogen|REGIEBOGEN]] dokumentiert. An dieser Stelle ist die Einschätzung des Arztes beschrieben und es findet sich ein Verweis auf das SCHMERZPROTOKOLL. Im REGIEBOGEN wird außerdem der Verlauf in festgelegten Abständen und bei Verschlechterungen ausgewertet und entsprechende Maßnahmen veranlasst. |
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| Im [[ambulant:fachwissen:pflegestatus|PFLEGESTATUS]] wird das Risiko eingeschätzt. | |
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| Im [[ambulant:fachwissen:tagesplan|TAGESPLAN PFLEGE]] wird angegeben, dass ein SCHMERZPROTOKOLL angelegt ist. In diesem Formular wird die tägliche Unterstützung zur Schmerzvermeidung handlungsleitend geplant. | Im [[:ambulant:fachwissen:pflegestatus|PFLEGESTATUS]] wird das Risiko eingeschätzt. |
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| In [[ambulant:fachwissen:durchfuehrungsnachweis|DURCHFÜHRUNGSNACHWEISEN FÜR BESONDERE PFLEGE]] kann bei Bedarf die Schmerzbehandlung geplant und nachgewiesen werden. | Im [[:ambulant:fachwissen:tagesplan|TAGESPLAN PFLEGE]] wird angegeben, dass ein SCHMERZPROTOKOLL angelegt ist. Im TAGESPLAN PFLEGE wird dann die tägliche Unterstützung zur Schmerzvermeidung handlungsleitend geplant. |
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| In [[ambulant:fachwissen:medikamentenblaetter|MEDIKAMENTENBLÄTTERN]] sind die Verordnungen und die Bedarfsmedikation dokumentiert. | In [[:ambulant:fachwissen:durchfuehrungsnachweis|DURCHFÜHRUNGSNACHWEISEN FÜR BESONDERE PFLEGE]] kann bei Bedarf die Schmerzbehandlung geplant und nachgewiesen werden. |
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| Im [[ambulant:fachwissen:stammblatt|STAMMBLATT]] stehen die Diagnosen und gegebenenfalls Krankenhausaufenthalte. | In [[:ambulant:fachwissen:medikamentenblaetter|MEDIKAMENTENBLÄTTERN]] sind die Verordnungen und die Bedarfsmedikation dokumentiert. |
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| | Im [[:ambulant:fachwissen:stammblatt|STAMMBLATT]] stehen die Diagnosen und gegebenenfalls Krankenhausaufenthalte. |
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