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ambulant:grundwissen:regiebogen [07.04.2013/ 19:26] Astrid Lärm |
ambulant:grundwissen:regiebogen [11.11.2021/ 12:34] Anke Kröhnert-nachtigall |
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**Über den REGIEBOGEN wird der [[:ambulant:fachwissen:pflegeprozess|Pflegeprozess]] gesteuert und die pflegefachliche Reflexion vorgenommen. Gleichzeitig hat er auch eine Berichtsfunktion für den Pflegeverlauf. Der REGIEBOGEN erlaubt einen schnellen Überblick über die Situation eines Kunden.** | **Über den REGIEBOGEN wird der [[:ambulant:fachwissen:pflegeprozess|Pflegeprozess]] gesteuert und die pflegefachliche Reflexion vorgenommen. Gleichzeitig hat er auch eine Berichtsfunktion für den Pflegeverlauf. Der REGIEBOGEN erlaubt einen schnellen Überblick über die Situation eines Kunden.** |
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Da für die Pflege vor Ort andere Informationen wichtig sind als für die PDL, werden zwei REGIEBÖGEN geführt: | Da für die Pflege vor Ort andere Informationen wichtig sind als für die PDL, werden zwei REGIEBÖGEN geführt: |
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| * Der REGIEBOGEN KUNDE steuert den direkten Pflegeprozess. Hier werden alle pflegerelevanten Informationen eingetragen. |
* Der REGIEBOGEN KUNDE steuert den direkten Pflegeprozess. Hier werden alle pflegerelevanten Informationen eingetragen. | * Im REGIEBOGEN PDL werden alle kundenbezogenen Informationen dokumentiert, die für die Pflegedienstleitung wichtig sind. |
* Im REGIEBOGEN PDL werden alle kundenbezogenen Informationen dokumentiert, die für die Pflegedienstleitung wichtig sind. | |
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===== In den REGIEBOGEN gehören folgende Eintragungen: ===== | ===== In den REGIEBOGEN gehören folgende Eintragungen: ===== |
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| * jede Krankenbeobachtung, die pflegefachliche Konsequenzen hat (Reaktionen auf die Beobachtung müssen immer schriftlich nachvollziehbar sein) |
| * jede Gabe einer Bedarfsmedikation und ihre Wirkung |
| * Kommunikation mit dem Arzt oder anderen Therapeuten |
| * wichtige Termine, Informationen und Anweisungen an die Pflegekräfte (zum Beispiel wenn Angehörige oder Ärzte informiert werden müssen) |
| * Bestellung der Hilfsmittel (wann gefaxt / geliefert) |
| * Krankenhausaufenthalte (auch erfolgte Meldung an Verwaltung) |
| * Veränderungen und Strategien bei Risikopotenzialen und Gefährdungen |
| * Verweise auf ergänzende Formulare: [[:ambulant:grundwissen:bewegungsanamnese|BEWEGUNGSANAMNESE]], [[:ambulant:fachwissen:bradenskala|BRADENSKALA]], [[:ambulant:fachwissen:antriebe_und_gefuehle|ANTRIEBE UND GEFÜHLE]], [[:ambulant:fachwissen:sturzprotokoll_unfallmeldung|STURZPROTOKOLL / UNFALLMELDUNG]]. Es wird notiert, dass sie angelegt wurden und gegebenenfalls welches Ergebnis sie haben. |
| * Begründung und Auswertung von Durchführungskontrollen, Bilanzierungen, Beobachtungen usw.: [[:ambulant:grundwissen:durchfuehrungsnachweis|DURCHFÜHRUNGSNACHWEISE FÜR BESONDERE PFLEGE]], [[:ambulant:grundwissen:tabellenblatt|TABELLENBLATT]], [[:ambulant:grundwissen:protokoll|PROTOKOLL]], [[:ambulant:fachwissen:wundprotokoll|WUNDPROTOKOLL]], [[:ambulant:fachwissen:schmerzprotokoll|SCHMERZPROTOKOLL]]. Es wird begründet, warum diese Formulare angelegt wurden. Wenn sie abgesetzt werden, wird ihr Ergebnis bewertet. Bei länger laufenden Durchführungen/ Beobachtugngen werden von Zeit zu Zeit Zwischenergebnisse dokumentiert. |
| * Aktualisierung/ Überprüfung der Pflegeplanung inclusive der vorgenommenen Änderungen |
| * Ergebnisse von [[:ambulant:leitung:pflegevisite|Pflegevisiten]] und Fallbesprechungen |
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* jede Krankenbeobachtung, die pflegefachliche Konsequenzen hat (Reaktionen auf die Beobachtung müssen immer schriftlich nachvollziehbar sein) | |
* jede Gabe einer Bedarfsmedikation und ihre Wirkung | |
* Kommunikation mit dem Arzt oder anderen Therapeuten | |
* wichtige Termine, Informationen und Anweisungen an die Pflegekräfte (zum Beispiel wenn Angehörige oder Ärzte informiert werden müssen) | |
* Bestellung der Hilfsmittel (wann gefaxt / geliefert) | |
* Krankenhausaufenthalte (auch erfolgte Meldung an Verwaltung) | |
* Veränderungen und Strategien bei Risikopotenzialen und Gefährdungen | |
* Verweise auf ergänzende Formulare: [[ambulant:grundwissen:bewegungsanamnese|BEWEGUNGSANAMNESE]], [[ambulant:fachwissen:bradenskala|BRADENSKALA]], [[ambulant:fachwissen:antriebe_und_gefuehle|ANTRIEBE UND GEFÜHLE]], [[ambulant:fachwissen:sturzprotokoll_unfallmeldung|STURZPROTOKOLL / UNFALLMELDUNG]]. Es wird notiert, dass sie angelegt wurden und eventuell, welches Ergebnis sie haben. | |
* Begründung und Auswertung von Durchführungskontrollen, Bilanzierungen, Beobachtungen usw.: [[ambulant:grundwissen:durchfuehrungsnachweis|DURCHFÜHRUNGSNACHWEISE FÜR BESONDERE PFLEGE]], [[ambulant:grundwissen:tabellenblatt|TABELLENBLATT]], [[ambulant:grundwissen:protokoll|PROTOKOLL]], [[ambulant:fachwissen:wundprotokoll|WUNDPROTOKOLL]], [[ambulant:fachwissen:schmerzprotokoll|SCHMERZPROTOKOLL]]. Es wird begründet, warum diese Formulare angelegt wurden. Wenn sie abgesetzt werden, wird ihr Ergebnis bewertet. | |
* Bewertung von Pflegezielen, Begründung für die Ableitung des Leitziels | |
* Ergebnisse von [[ambulant:leitung:pflegevisite|Pflegevisiten]] und Fallbesprechungen | |
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