===== Grundwissen PFLEGE•ZEIT: Der Regiebogen =====

**Über den REGIEBOGEN wird der [[:ambulant:fachwissen:pflegeprozess|Pflegeprozess]] gesteuert und die pflegefachliche Reflexion vorgenommen. Gleichzeitig hat er auch eine Berichtsfunktion für den Pflegeverlauf. Der REGIEBOGEN erlaubt einen schnellen Überblick über die Situation eines Kunden.**

Da für die Pflege vor Ort andere Informationen wichtig sind als für die PDL, werden zwei REGIEBÖGEN geführt:

  * Der REGIEBOGEN KUNDE steuert den direkten Pflegeprozess. Hier werden alle pflegerelevanten Informationen eingetragen.
  * Im REGIEBOGEN PDL werden alle kundenbezogenen Informationen dokumentiert, die für die Pflegedienstleitung wichtig sind.

===== In den REGIEBOGEN gehören folgende Eintragungen: =====

  * jede Krankenbeobachtung, die pflegefachliche Konsequenzen hat (Reaktionen auf die Beobachtung müssen immer schriftlich nachvollziehbar sein)
  * jede Gabe einer Bedarfsmedikation und ihre Wirkung
  * Kommunikation mit dem Arzt oder anderen Therapeuten
  * wichtige Termine, Informationen und Anweisungen an die Pflegekräfte (zum Beispiel wenn Angehörige oder Ärzte informiert werden müssen)
  * Bestellung der Hilfsmittel (wann gefaxt / geliefert)
  * Krankenhausaufenthalte (auch erfolgte Meldung an Verwaltung)
  * Veränderungen und Strategien bei Risikopotenzialen und Gefährdungen
  * Verweise auf ergänzende Formulare: [[:ambulant:grundwissen:bewegungsanamnese|BEWEGUNGSANAMNESE]], [[:ambulant:fachwissen:bradenskala|BRADENSKALA]], [[:ambulant:fachwissen:antriebe_und_gefuehle|ANTRIEBE UND GEFÜHLE]], [[:ambulant:fachwissen:sturzprotokoll_unfallmeldung|STURZPROTOKOLL / UNFALLMELDUNG]]. Es wird notiert, dass sie angelegt wurden und gegebenenfalls welches Ergebnis sie haben.
  * Begründung und Auswertung von Durchführungskontrollen, Bilanzierungen, Beobachtungen usw.: [[:ambulant:grundwissen:durchfuehrungsnachweis|DURCHFÜHRUNGSNACHWEISE FÜR BESONDERE PFLEGE]], [[:ambulant:grundwissen:tabellenblatt|TABELLENBLATT]], [[:ambulant:grundwissen:protokoll|PROTOKOLL]], [[:ambulant:fachwissen:wundprotokoll|WUNDPROTOKOLL]], [[:ambulant:fachwissen:schmerzprotokoll|SCHMERZPROTOKOLL]]. Es wird begründet, warum diese Formulare angelegt wurden. Wenn sie abgesetzt werden, wird ihr Ergebnis bewertet. Bei länger laufenden Durchführungen/ Beobachtugngen werden von Zeit zu Zeit Zwischenergebnisse dokumentiert.
  * Aktualisierung/ Überprüfung der Pflegeplanung inclusive der vorgenommenen Änderungen
  * Ergebnisse von [[:ambulant:leitung:pflegevisite|Pflegevisiten]] und Fallbesprechungen