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stationaer:fachwissen:abheftordnung [15.03.2013/ 16:15]
Petra Krätzig-Wolff |
stationaer:fachwissen:abheftordnung [13.04.2021/ 09:14] (aktuell)
Anke Kröhnert-nachtigall |
| ====== Abheftordnung im System PFLEGE-ZEIT ====== | ====== Fachwissen PFLEGE•ZEIT: Die Abheftordnung ====== |
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| Das System besteht aus fünf Teilen: | Das System besteht aus fünf Teilen: |
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| ===== Die Dokumappe ===== | ===== Die Dokumappe ===== |
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| enthält (jeweils von oben nach unten) | enthält (jeweils von oben nach unten) |
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| | ^ Fach 1 ^^| | |
| ^Fach 1 ^^ | | |In diesem Fach befinden sich vor allem Formulare, die der Informationssammlung dienen. \\ \\ Falls die BEWEGUNGSANAMNESE genutzt wird um eine Kontrakturenprophylaxe (BEWEGUNGSPLAN) zu planen, wird sie nicht in die Dokumappe geheftet. Sie gehört dann mit der Kopie des TAGESPLANS in das Bewohnerzimmer, als Handlungsanweisung vor Ort.|| | |
| | <code> | |[[:stationaer:fachwissen:stammblatt|STAMMBLATT]]| ::: || | |
| | |[[:stationaer:fachwissen:anamnese|ANAMNESE]]| ::: || | |
| * STAMMBLATT | |[[:stationaer:fachwissen:antriebe_und_gefuehle|ANTRIEBE UND GEFÜHLE]]| ::: || | |
| * LANGZEITVERLAUF | |ggf. [[:stationaer:fachwissen:bewegungsanamnese|BEWEGUNGSANAMNESE]]| ::: || | |
| * ANAMNESE | |ggf. [[:stationaer:fachwissen:bradenskala|BRADENSKALA]]| ::: || | |
| * ggf. ANTRIEBE UND GEFÜHLE | |[[:stationaer:fachwissen:langzeitverlauf|LANGZEITVERLAUF]]| ::: || | |
| * ggf. BEWEGUNGSANAMNESE | ^ Fach 2 ^^| | |
| * ggf. BRADENSKALA | |[[:stationaer:fachwissen:medikamentenblaetter|MEDIKAMENTENBLÄTTER]]|Die MEDIKAMENTENBLÄTTER sollten zuoberst eingeheftet werden. Zum Medikamentenstellen ist das praktischer, weil sich die anderen Blätter nicht von selbst "umblättern" und das Blatt verdecken können. \\ \\ TAGESPLAN und PFLEGESTATUS befinden sich in den Sichthüllen. Das dient zum einen dem Schutz der Formulare: Sie sollen möglichst lang halten. Zum anderen darf auf diesen Formularen nicht „einfach mal schnell“ etwas geändert werden. Die Schwelle, dies zu tun ist größer, wenn die Blätter vorher aus der Sichthülle genommen werden müssen. \\ \\ Die PROPHYLAXENMATRIX, die bei jeder Überprüfung der Pflegeplanung zu Rate gezogen wird, ist hier schnell greifbar.|| | |
| </code> |In diesem Fach befinden sich schwerpunktmäßig die Formulare, die der Informationssammlung dienen. \\ \\ Die BEWEGUNGSANAMNESE wird hier nur dann eingeheftet, wenn keine Kontrakturenprophylaxe geplant werden muss, ansonsten gehört sie mit der Kopie des TAGESPLANS in das Bewohnerzimmer als Handlungsanweisung vor Ort. | | |[[:stationaer:fachwissen:tagesplan|TAGESPLAN]] (in der Sichthülle)| ::: || | |
| ^Fach 2 ^^ | |[[:stationaer:fachwissen:pflegestatus_sis|PFLEGESTATUS SIS]] (in der Sichthülle)| ::: || | |
| | <code> | | \\ [[:stationaer:fachwissen:prophylaxenmatrix|PROPHYLAXENMATRIX]]| ::: || | |
| | ^ Fach 3 ^^| | |
| * MEDIKAMENTENBLÄTTER | |[[:stationaer:fachwissen:monatsuebersicht|MONATSÜBERSICHT]]|Im letzten Fach befinden sich alle Formulare, auf denen täglich dokumentiert wird. \\ \\ Die MONATSÜBERSICHT und der PFLEGEVERLAUFSBERICHT (zuoberst) werden „über Kopf“ auf den oberen Heftstreifen geheftet und circa 1 cm breit entlang der Lochung umgeknickt. Der REGIEBOGEN wird "richtig herum“ auf den unteren aufgeklebten Heftstreifen geheftet. Auf diese Weise schlägt sich dieses Fach immer so auf, dass beide Formullare sofort eingesehen können. \\ \\ In die Sichthülle „noch zu bearbeiten“ kann vorübergehend alles einsortiert werden, was noch bearbeitet werden muss oder noch nicht endgültig in den Bewohnerordner abgeheftet werden soll.|| | |
| * TAGESPLAN (in der Sichthülle) | |[[:stationaer:fachwissen:pflegeverlaufsbericht|PFLEGEVERLAUFSBERICHT]]| ::: || | |
| * PFLEGESTATUS (in der Sichthülle) | |[[:stationaer:fachwissen:regiebogen|REGIEBOGEN]]| ::: || | |
| * PROPHYLAXENMATRIX | |Sichthülle "noch zu bearbeiten"| ::: || | |
| </code> |Die MEDIKAMENTENBLÄTTER sollten zuoberst eingeheftet werden, damit sich beim Medikamentenstellen die anderen Blätter nicht immer wieder „umblättern“ und dieses Blatt verdecken. \\ \\ TAGESPLAN und PFLEGESTATUS befinden sich in den Sichthüllen, zum einen damit sie geschützt sind, denn sie sollen ja lange halten. Zum anderen ist die Schwelle „einfach mal schnell“ etwas zu ändern größer, weil die Blätter extra herausgenommen werden müssen. \\ \\ Die PROPHYLAXENMATRIX ist für die Dokuüberprüfung auch gleich greifbar. | | |
| ^Fach 3 ^^ | |
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| * MONATSÜBERSICHT | |
| * PFLEGEVERLAUFSBERICHT | |
| * REGIEBOGEN (auf der Heftschiene) | |
| * Sichthülle __GESHI_QUOT__noch zu bearbeiten__GESHI_QUOT__ | |
| </code> |In diesem Fach befinden sich alle Formulare, auf denen täglich dokumentiert werden muss. \\ \\ Die MONATSÜBERSICHT (als erstes) und der PFLEGEVERLAUFSBERICHT (zuoberst) werden „über Kopf“ auf den oberen Heftstreifen geheftet und ca. 1cm entlang der Lochung umgeknickt. Der Regiebogen wird„ richtig herum“ auf den unteren aufgeklebten Heftstreifen geheftet. Auf diese Weise schlägt sich das Fach immer so auf, dass beide sofort eingesehen können. \\ \\ In die Sichthülle „noch zu bearbeiten“ kann vorübergehend alles eingeheftet werden, was noch bearbeitet werden muss bzw. noch nicht endgültig in den Bewohnerordner einsortiert werden soll. | | |
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| ===== Die Datenschutzwandmappe Tagesplan ===== | ===== Die Datenschutzwandmappe Tagesplan ===== |
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| | enthält die Kopie des [[:stationaer:fachwissen:tagesplan|TAGESPLANS]], gegebenenfalls den BEWEGUNGSPLAN und hängt im Bewohner*innenzimmer. |
| enthält die Kopie des TAGESPLANS und hängt im Bewohnerzimmer. | |
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| ===== Die Datenschutzwandmappe Durchführungsnachweis ===== | ===== Die Datenschutzwandmappe Durchführungsnachweis ===== |
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| | enthält [[:stationaer:fachwissen:durchfuehrungsnachweis|DURCHFÜHRUNGSNACHWEISE FÜR BESONDERE PFLEGE]], gegebenenfalls [[:stationaer:fachwissen:protokoll|PROTOKOLLE]] und hängt im Bewohner*innenzimmer. |
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| enthält DURCHFÜHRUNGSNACHWEISE FÜR BESONDERE PFLEGE und ggf. PROTOKOLLE und hängt im Bewohnerzimmer. | ===== Der Bewohner-Ringordner ===== |
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| ===== Der Bewohner-Ringo ===== | |
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| ====== Abheftordnung im System PFLEGE-ZEIT ====== | |
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| Das System besteht aus fünf Teilen: | |
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| ===== Die Dokumappe ===== | |
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| enthält (jeweils von oben nach unten) | |
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| ^Fach 1 ^^ | |
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| * STAMMBLATT | |
| * LANGZEITVERLAUF | |
| * ANAMNESE | |
| * ggf. ANTRIEBE UND GEFÜHLE | |
| * ggf. BEWEGUNGSANAMNESE | |
| * ggf. BRADENSKALA | |
| </code> |In diesem Fach befinden sich schwerpunktmäßig die Formulare, die der Informationssammlung dienen. \\ \\ Die BEWEGUNGSANAMNESE wird hier nur dann eingeheftet, wenn keine Kontrakturenprophylaxe geplant werden muss, ansonsten gehört sie mit der Kopie des TAGESPLANS ins Bewohnerzimmer als Handlungsanweisung vor Ort. | | |
| ^Fach 2 ^^ | |
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| * MEDIKAMENTENBLÄTTER | |
| * TAGESPLAN (in der Sichthülle) | |
| * PFLEGESTATUS (in der Sichthülle) | |
| * PROPHYLAXENMATRIX | |
| </code> |Die MEDIKAMENTENBLÄTTER sollten zuoberst eingeheftet werden, damit sich beim Medikamentenstellen nicht die anderen Blätter immer wieder „umblättern“ und dieses Blatt verdecken. \\ \\ TAGESPLAN und PFLEGESTATUS sind in den Sichthüllen, zum einen damit sie geschützt sind, denn sie sollen ja lange halten. Zum anderen ist die Schwelle „einfach mal schnell“ etwas zu ändern größer, weil die Blätter ja extra herausgenommen werden. \\ \\ Die PROPHYLAXENMATRIX ist für die Dokuüberprüfung auch gleich greifbar. | | |
| ^Fach 3 ^^ | |
| | <code> | |
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| * MONATSÜBERSICHT | |
| * PFLEGEVERLAUFSBERICHT | |
| * REGIEBOGEN (auf der Heftschiene) | |
| * Sichthülle __GESHI_QUOT__noch zu bearbeiten__GESHI_QUOT__ | |
| </code> |In diesem Fach befinden sich alles Formulare, auf denen täglich dokumentiert werden muss. \\ \\ Die MONATSÜBERSICHT (als erstes)und der PFLEGEVERLAUFSBERICHT (zuoberst) werden „über Kopf“ auf den oberen Heftstreifen geheftet, der Regiebogen „richtig herum“ auf den unteren. Auf diese Weise schlägt sich das Fach immer so auf, dass beide sofort eingesehen können. \\ \\ In die Sichthülle „noch zu bearbeiten“ kann vorübergehend alles eingeheftet werden das noch bearbeitet werden muss bzw. noch nicht endgültig in den Bewohnerordner einsortiert werden soll. | | |
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| ===== rdner ===== | |
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| enthält | enthält |
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| | **1. dauerhaft: ** |
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| **1. dauerhaft: ** | * die Biografie |
| | * den ersten [[:stationaer:fachwissen:regiebogen|REGIEBOGEN]] (Aufnahme) |
| | * Arztbriefe, Arztfaxe, |
| * die Biografie | * [[:stationaer:leitung:pflegevisite|Pflegevisitenprotokolle]] |
| * den ersten REGIEBOGEN (Aufnahme) | * Pflegeüberleitungsbögen |
| * Arztbriefe, Arztfaxe, | |
| * Pflegevisitenprotokolle | |
| * Pflegeüberleitungsbögen | |
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| **2. abgelegte Formulare** aus der Dokumappe, die voraussichtlich noch für den aktuellen Pflegeprozess greifbar sein sollten. | **2. abgelegte Formulare** aus der Dokumappe, die voraussichtlich noch für den aktuellen Pflegeprozess greifbar sein sollten. |
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| ===== Das Archiv ===== | ===== Das Archiv ===== |
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| enthält abgelegte Formulare, die für den aktuellen Pflegeprozess nicht mehr relevant sind. | enthält abgelegte Formulare, die für den aktuellen Pflegeprozess nicht mehr relevant sind. |
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