stationaer:fachwissen:abheftordnung
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Inhaltsverzeichnis
Abheftordnung im System PFLEGE-ZEIT
Das System besteht aus fünf Teilen:
Die Dokumappe
enthält (jeweils von oben nach unten)
| Fach 1 | ||
|---|---|---|
| In diesem Fach befinden sich schwerpunktmäßig die Formulare, die der Informationssammlung dienen. Die BEWEGUNGSANAMNESE wird hier nur dann eingeheftet, wenn keine Kontrakturenprophylaxe geplant werden muss, ansonsten gehört sie mit der Kopie des TAGESPLANS in das Bewohnerzimmer als Handlungsanweisung vor Ort. |
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| STAMMBLATT | ||
| ANAMNESE | ||
| ANTRIEBE UND GEFÜHLE | ||
| ggf. BEWEGUNGSANAMNESE | ||
| ggf. BRADENSKALA | ||
| LANGZEITVERLAUF | ||
| Fach 2 | ||
| MEDIKAMENTENBLÄTTER | Die MEDIKAMENTENBLÄTTER sollten zuoberst eingeheftet werden, damit sich beim Medikamentenstellen die anderen Blätter nicht immer wieder „umblättern“ und dieses Blatt verdecken. TAGESPLAN und PFLEGESTATUS befinden sich in den Sichthüllen, zum einen damit sie geschützt sind, denn sie sollen ja lange halten. Zum anderen ist die Schwelle „einfach mal schnell“ etwas zu ändern größer, weil die Blätter extra herausgenommen werden müssen. Die PROPHYLAXENMATRIX ist für die Dokuüberprüfung auch gleich greifbar. |
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| TAGESPLAN (in der Sichthülle) | ||
| PFLEGESTATUS (in der Sichthülle) | ||
| PROPHYLAXENMATRIX | ||
| Fach 3 | ||
| MONATSÜBERSICHT | In diesem Fach befinden sich alle Formulare, auf denen täglich dokumentiert werden muss. Die MONATSÜBERSICHT (als erstes) und der PFLEGEVERLAUFSBERICHT (zuoberst) werden „über Kopf“ auf den oberen Heftstreifen geheftet und ca. 1 cm entlang der Lochung umgeknickt. Der REGIEBOGEN wird „richtig herum“ auf den unteren aufgeklebten Heftstreifen geheftet. Auf diese Weise schlägt sich das Fach immer so auf, dass beide sofort eingesehen können. In die Sichthülle „noch zu bearbeiten“ kann vorübergehend alles einsortiert werden, was noch bearbeitet werden muss bzw. noch nicht endgültig in den Bewohnerordner abgeheftet werden soll. |
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| PFLEGEVERLAUFSBERICHT | ||
| REGIEBOGEN | ||
| Sichthülle „noch zu bearbeiten“ | ||
Die Datenschutzwandmappe Tagesplan
enthält die Kopie des TAGESPLANS und ggf. den BEWEGUNGSPLAN und hängt im Bewohnerzimmer.
Die Datenschutzwandmappe Durchführungsnachweis
enthält DURCHFÜHRUNGSNACHWEISE FÜR BESONDERE PFLEGE und ggf. PROTOKOLLE und hängt im Bewohnerzimmer.
Der Bewohner-Ringordner
enthält
1. dauerhaft:
- die Biografie
- den ersten REGIEBOGEN (Aufnahme)
- Arztbriefe, Arztfaxe,
- Pflegevisitenprotokolle
- Pflegeüberleitungsbögen
2. abgelegte Formulare aus der Dokumappe, die voraussichtlich noch für den aktuellen Pflegeprozess greifbar sein sollten.
Das Archiv
enthält abgelegte Formulare, die für den aktuellen Pflegeprozess nicht mehr relevant sind.
stationaer/fachwissen/abheftordnung.1363441549.txt.gz · Zuletzt geändert: 13.12.2020/ 12:03 (Externe Bearbeitung)
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