stationaer:fachwissen:aufnahmeverfahren []

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Was	Wo dokumentiert	Wann	Wer Abkürzungen s.Legende
Aufnahmegespräch(e) Verwaltung Aufnahmegespräch Pflege	Stammblatt Regiebogen	Bis zum Einzugstag	Verwaltung PDL
Körperliche Einschränkungen oder Schädigungen etc. erfassen	Regiebogen, ggf. Protokoll und digitales Bild	Sofort bei Aufnahme	PK
Bei Bedarf aktuelle Probleme erfassen, ggf. ärztlicher Untersuchung veranlassen und Hilfsmittel beantragen. Dazu Ziele und Maßnahmen beschreiben	Regiebogen, Durchführungsnachweis	sofort	PK
Weitergehende Informationssammlung auf Basis des Aufnahmegesprächs, der Befragungen des Bewohners und der Angehörigen, der Beobachtungen und erfassten Daten (Gewicht, Vitalwerte,.)	Regiebogen Monatsübersicht Pflegeverlaufsbericht	Aufnahmetag bis Ende 2. Woche nach Aufnahme	Alle MA
Anamnese erstellen im Gespräch mit dem Bewohner oder den Angehörigen und über Beobachtung Körpergröße nachmessen, Gewicht ermitteln, BMI und durchschnittlichen Flüssigkeitsbedarf berechnen, Vitalzeichen messen, nach Bedarf Assessments durchführen Flüssigkeitszufuhr 3-7 Tage dokumentieren	Anamnese Monatsübersicht Bradenskala Bewegungsanamnese Sturzrisikoerfassung Protokoll	Bis Ende 4. Woche nach Aufnahme	BPK
Pflegestatus und Tagesplan erarbeiten auf Basis der Anamnese, ggf. Durchführungsnachweis anlegen bzw. überprüfen und anpassen	Pflegestatus Tagesplan Ggf. Durchführungsnachweis	Bis Ende 5. Woche	BPK
Biografische Daten erfassen, die über die Anmanese hinausgehen	Biografie	Bis Ende 3. Monat und dann fortlaufend	BPK