Fachwissen PFLEGE•ZEIT: Der Durchführungsnachweis für besondere Pflege

Im DURCHFÜHRUNGSNACHWEIS FÜR BESONDERE PFLEGE werden Maßnahmen der Behandlungspflege dokumentiert, sowie Pflegemaßnahmen, die von besonderer Bedeutung für den Bewohner sind.

Beispiele:

• Behandlungspflege, zum Beispiel 6 x tgl. Augentropfengabe nach einer Augen OP, Injektion, Verbandswechsel
• zeitlich begrenzte Behandlungspflege, zum Beispiel Antibiotikagabe für 10 Tage
• Behandlungspflege, die nicht täglich durchgeführt werden, zum Beispiel Schmerzpflasterwechsel alle 72 Stunden, Injektion 1x wöchentlich
• Pflegemaßnahmen, die einen besonderen Nachweis bedürfen, zum Beispiel BTM-Gaben
• Pflegemaßnahmen, die im Alltag untergehen, zum Beispiel warmes Körnerkissen in den Rücken

1. Ein bestimmtes Problem ist erkannt worden und wird beschrieben.
2. Ein Ziel wird definiert, das erwünschte Ergebnis der Pflege wird möglichst genau beschrieben.
3. Die zuständige Pflegefachkraft legt eine Maßnahme fest.

In den Zeilen unter Monat werden genaue Zeiten zur Umsetzung der Maßnahme geplant. Die Durchführung der Maßnahmen wird jeden Tag mit Handzeichen abgezeichnet. Konnte die Maßnahme nicht durchgeführt werden, wird das Handzeichen durch ein vereinbartes Zeichen ersetzt. Die Zeilen können auch dazu genutzt werden, zusätzliche Werte zu erfassen. Nach einem vorher festgelegten Zeitraum erfolgt eine Auswertung des Erfolgs der Maßnahmen. Die Auswertung muss konkret formuliert werden und taucht bei einer Fortsetzung der Maßnahmen in der nächsten Spalte des Formulars wieder auf. Wird eine Maßnahme abgesetzt, wird das Datum vermerkt.

Ansetzen und Absetzen des Formulars, gegebenenfalls Zwischenergebnisse werden im REGIEBOGEN vermerkt.

Im TAGESPLAN muss der DURCHFÜHRUNGSNACHWEIS unter Ergänzende Formulare eingetragen werden.

Kann eine geplante Maßnahme nicht durchgeführt werden wird dies im PFLEGEVERLAUFSBERICHT als Vom Plan abgewichen dokumentiert.