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Fachwissen PFLEGE•ZEIT Regiebogen
Über den REGIEBOGEN wird der Pflegeprozess gesteuert und die pflegefachliche Reflexion vorgenommen. Gleichzeitig hat er auch eine Berichtsfunktion für den Pflegeverlauf. Der REGIEBOGEN erlaubt einen schnellen Überblick über die Situation eines Bewohners und die Verweise auf ergänzende Formulare sind hier zu finden.
Ausfüllanleitung
Der REGIEBOGEN wird handschriftlich fortlaufend geführt. Informationen, die relevant für die Übergabe sind, werden gelb gemarkert (Reiter ziehen!). Medizinische oder behandlungspflegerische Hinweise können, wenn nötig, extra hervorgehoben werden. Bei der Aufnahme werden hier alle notwendigen Schritte stichwortartig beschrieben. Im weiteren Verlauf wird folgendes dokumentiert:
jede Krankenbeobachtung, die pflegefachliche Konsequenzen hat (Reaktionen auf die Beobachtung müssen immer schriftlich nachvollziehbar sein)
jede Gabe einer Bedarfsmedikation und ihre Wirkung
Kommunikation mit dem Arzt oder anderen Therapeuten
Wichtige Termine, Informationen und Anweisungen an die Pflegekräfte (zum Beispiel wenn Angehörige oder Ärzte informiert werden müssen)
Bestellung der Hilfsmittel (wann gefaxt/geliefert)
Krankenhausaufenthalte (auch erfolgte Meldung an Verwaltung)
Veränderungen und Strategien bei Risikopotenzialen und Gefährdungen
Anweisungen für spezielle Formulare, wie zum Beispiel
DURCHFÜHRUNGSNACHWEISE FÜR BESONDERE PFLEGE. Im REGIEBOGEN wird dokumentiert, warum eine Durchführungskontrolle eingesetzt wird und wie das Ergebnis zu bewerten ist
Hinweise auf die Auswertung von DURCHFÜHRUNGSNACHWEISE
Bewertung von Pflegezielen, Begründung für die Ableitung des Leitziels
Ergebnisse von Pflegevisiten und Fallbesprechungen
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Der REGIEBOGEN ist das zentrale Steuerungselement und bezieht sich auf alle anderen Formulare.