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--- stationaer:fachwissen:regiebogen [16.03.2013/ 13:50]
Thomas Lärm
+++ stationaer:fachwissen:regiebogen [23.04.2021/ 10:26] (aktuell)
Anke Kröhnert-nachtigall
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-====== Fachwissen PFLEGE•ZEIT Regiebogen ======
+====== Fachwissen PFLEGE•ZEIT: Der Regiebogen ======
-**Über den REGIEBOGEN wird der [[pflegeprozess|Pflegeprozess]] gesteuert und die pflegefachliche Reflexion vorgenommen. Gleichzeitig hat er auch eine Berichtsfunktion für den Pflegeverlauf. Der REGIEBOGEN erlaubt einen schnellen Überblick über die Situation eines Bewohners und die Verweise auf ergänzende Formulare sind hier zu finden.**
+**Über den REGIEBOGEN wird der Pflegeprozess gesteuert und die pflegefachliche Reflexion vorgenommen. Gleichzeitig hat er eine Berichtsfunktion für den Pflegeverlauf.**
+Der REGIEBOGEN erlaubt einen schnellen Überblick über die Situation eines Bewohners und die Dokumentation. Verweise auf ergänzende Formulare sind hier zu finden.
 ===== Ausfüllanleitung =====
-Der REGIEBOGEN wird handschriftlich fortlaufend geführt. Informationen, die relevant für die Übergabe sind,  werden gelb gemarkert (Reiter ziehen!). Medizinische oder behandlungspflegerische Hinweise können, wenn nötig, extra  hervorgehoben werden. Bei der Aufnahme werden hier alle notwendigen Schritte stichwortartig   beschrieben. Im weiteren Verlauf wird folgendes dokumentiert:
+Der REGIEBOGEN wird handschriftlich fortlaufend geführt. Informationen, die relevant für die Übergabe sind, werden gelb gemarkert (Reiter ziehen!). Medizinische oder behandlungspflegerische Hinweise können, wenn nötig, extra hervorgehoben werden.
-    * jede Krankenbeobachtung, die pflegefachliche Konsequenzen hat (Reaktionen auf die Beobachtung müssen immer schriftlich nachvollziehbar sein)
+Im Regiebogen wird folgendes dokumentiert:
-    * jede Gabe einer Bedarfsmedikation und ihre Wirkung
-    * Kommunikation mit dem Arzt oder anderen Therapeuten
+  * alle notwendigen Schritte bei der Aufnahme
-    * Wichtige Termine, Informationen und Anweisungen an die Pflegekräfte (zum Beispiel wenn Angehörige oder Ärzte informiert werden müssen)
+  * Krankenbeobachtungen, die pflegefachliche Konsequenzen haben (Reaktionen auf die Beobachtung müssen immer schriftlich nachvollziehbar sein)
-    * Bestellung der Hilfsmittel (wann gefaxt/geliefert)
+  * Kommunikation mit dem Arzt oder anderen Therapeuten
-    * Krankenhausaufenthalte (auch erfolgte Meldung an Verwaltung)
+  * wichtige Termine, Informationen und Anweisungen an die Pflegekräfte (zum Beispiel wenn Angehörige oder Ärzte informiert werden müssen)
-    * Veränderungen und Strategien bei Risikopotenzialen und Gefährdungen
+  * Bestellung der Hilfsmittel (wann gefaxt/geliefert)
-    * Anweisungen für spezielle Formulare, wie zum Beispiel [[durchfuehrungsnachweis|DURCHFÜHRUNGSNACHWEISE FÜR BESONDERE PFLEGE]]. Im REGIEBOGEN wird dokumentiert, warum eine Durchführungskontrolle eingesetzt wird und wie das Ergebnis zu bewerten ist
+  * Krankenhausaufenthalte (auch erfolgte Meldung an Verwaltung)
-    * Hinweise auf die Auswertung von DURCHFÜHRUNGSNACHWEISE
+  * Veränderungen und Strategien bei Risikopotenzialen und Gefährdungen
-    * Bewertung von Pflegezielen, Begründung für die Ableitung des Leitziels
+  * Anweisungen für ergänzende Formulare, wie zum Beispiel [[:stationaer:fachwissen:durchfuehrungsnachweis|DURCHFÜHRUNGSNACHWEISE FÜR BESONDERE PFLEGE]]. Im REGIEBOGEN wird notiert, warum eine Durchführungskontrolle angesetzt wird und wie das Ergebnis zu bewerten ist. Gleiches gilt für andere ergänzende Formulare wie zum Beispiel [[:stationaer:fachwissen:protokoll|PROTOKOLLE]], [[:stationaer:fachwissen:tabellenblatt|TABELLENBLÄTTER]], [[:stationaer:fachwissen:wundprotokoll|WUNDPROTOKOLLE]] und [[:stationaer:fachwissen:schmerzprotokoll|SCHMERZPROTOKOLLE]].
-    * Ergebnisse von Pflegevisiten und Fallbesprechungen
+  * Ergebnisse von [[:stationaer:leitung:pflegevisite|Pflegevisiten]] und Fallbesprechungen
-    * Hinweise zu [[:stationaer:fachwissen:protokoll|PROTOKOLLEN]], [[:stationaer:fachwissen:wund-_schmerzprotokoll|WUND-/SCHMERZPROTOKOLLEN]], DURCHFÜHRUNGSNACHWEISEN und zu anderen pflegefachlichen Bereichen
+  * jede Gabe einer Bedarfsmedikation und die Beschreibung ihrer Wirkung
 ===== Verbindungen mit anderen Formularen: =====
-Der REGIEBOGEN ist das zentrale Steuerungselement und bezieht sich auf alle anderen Formulare.
+Der REGIEBOGEN ist das zentrale Steuerungselement im System PFLEGE•ZEIT und bezieht sich auf alle anderen Formulare.

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