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Regiebogen

Grundwissen

Über den REGIEBOGEN wird der Pflegeprozess gesteuert und die pflegefachliche Reflexion vorgenommen. Gleichzeitig hat er auch eine Berichtsfunktion für den Pflegeverlauf. Der REGIEBOGEN erlaubt einen schnellen Überblick über die Situation eines Bewohners und die Verweise auf ergänzende Formulare sind hier zu finden.

Fachwissen

In den Regiebogen gehören folgende Eintragungen:

jede Krankenbeobachtung, die pflegefachliche Konsequenzen hat (Reaktionen auf die Beobachtung müssen immer schriftlich nachvollziehbar sein)

Jede Gabe einer Bedarfsmedikation und ihre Wirkung

Kommunikation mit dem Arzt oder anderen Therapeuten

Wichtige Termine, Informationen und Anweisungen an die Pflegekräfte (zum Beispiel wenn Angehörige oder Ärzte informiert werden müssen)

Bestellung der Hilfsmittel (wann gefaxt/geliefert)

Krankenhausaufenthalte (auch erfolgte Meldung an Verwaltung)

Veränderungen und Strategien bei Risikopotenzialen und Gefährdungen

Anweisungen für spezielle Formulare, wie zum Beispiel DURCHFÜHRUNGSNACHWEISE FÜR BESONDERE PFLEGE. Im REGIEBOGEN wird dokumentiert, warum eine Durchführungskontrolle eingesetzt wird und wie das Ergebnis zu bewerten ist

Hinweise auf die Auswertung von DURCHFÜHRUNGSNACHWEISE

Bewertung von Pflegezielen, Begründung für die Ableitung des Leitziels

Ergebnisse von Pflegevisiten und Fallbesprechungen

Hinweise zu PROTOKOLLEN, WUND- UND SCHMERZPROTOKOLLEN, DURCHFÜHRUNGSNACHWEISEN und zu anderen pflegefachlichen Bereichen

Der REGIEBOGEN ist das zentrale Steuerungselement und bezieht sich auf alle anderen Formulare.

Leitungswissen

Die Leitungskraft überprüft den REGIEBOGEN auf Vollständigkeit und Richtigkeit der Eintragungen. Insbesondere muss darauf geachtet werden ob der Pflegeprozess sich ausreichend abbildet, das heißt ob pflegefachliche Eintragungen, die Konsequenzen nach sich ziehen, weiter verfolgt wurden. Sie muss auch darauf achten, ob die Eintragungen wirklich hierher gehören oder eigentlich in den PFLEGEVERLAUFSBERICHT gehören.