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tagespflege:fachwissen:pflegestatus_sis [22.01.2016/ 16:45] Astrid Lärm angelegt |
tagespflege:fachwissen:pflegestatus_sis [13.12.2020/ 12:03] |
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- | ====== Fachwissen PFLEGE•ZEIT: | ||
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- | **Der PFLEGESTATUS SIS bildet die Informationsammlung im System PFLEGE·ZEIT und fragt nach Ressourcen und Defiziten. Probleme und Kompensationsmöglichkeiten werden erfasst und pflegefachlich reflektiert. Auf dieser Grundlage wird das Risiko bewertet. Außerdem werden individuelle Wünsche aufgenommen und es wird notiert wodurch ein Gast Wohlbefinden erfährt. Dies bildet die Grundlage der täglichen Pflege im [[: | ||
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- | Der PFLEGESTATUS SIS ersetzt den [[tagespflege: | ||
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- | ===== Ausfüllanleitung ===== | ||
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- | Der PFLEGESTATUS SIS wird mit dem [[http:// | ||
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- | Der PFLEGESTATUS wird in drei Schritten bearbeitet: | ||
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- | - Informationssammlung im Ankreuzverfahren | ||
- | - Risikoerfassung und -bewertung | ||
- | - Bewertung und Evaluation | ||
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- | ==== 1. Informationssammlung und Standardplanung im Ankreuzverfahren ==== | ||
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- | Auf der ersten Seite werden pflegerelevante Merkmale und beobachtete Phänomene in sechs Themenfeldern abgefragt. Die sechs Themenfelder sind: | ||
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- | - **// | ||
- | - **// | ||
- | - **// | ||
- | - // | ||
- | - //**Leben in sozialen Beziehungen**// | ||
- | - //**Wohnen / Häuslichkeit / Haushaltsführung**// | ||
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- | Zu jedem Themenfeld werden die Wünsche des Gastes erfragt. **// | ||
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- | Jedes Themenfeld beginnt mit einer Leitfrage, die an den Gast gerichtet ist. (Zum Beispiel im Themenfeld 1: //**Wie finden Sie sich im Alltag zurecht? | ||
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- | Danach werden in allen Themenfelden die vorgegebenen Aussagen im [[: | ||
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- | * **//trifft zu // ****[X]** | ||
- | * **//trifft eingeschränkt zu // ****[< | ||
- | * **//trifft nicht zu // ****[ / ]** | ||
- | * **//keine Aussage möglich// ****[O]** | ||
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- | Der PFLEGESTATUS SIS wird im ambulanten, stationären und teilstationären Bereich eingesetzt. Das Formular ist deshalb für Tagespflegeeinrichtungen recht ausführlich. Wenn manche Aussagen oder ganze Bereiche für die Pflege und Begleitung eines Gastes nicht relevant sind, kann **//keine Aussage möglich// ****[O]** eingetragen werden. | ||
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- | Die Informationen aus dem Ankreuzverfahren werden bei Bedarf handschriftlich ergänzt, zum Beispiel wenn Aussagen sich nicht selbst erklären oder wichtige Aspekte in den Ankreuzmöglichkeiten nicht erfasst sind. Ein PFLEGESTATUS ohne Ergänzungen ist nicht individuell und vollständig. Obwohl die Aussagen so konkret wie möglich formuliert sind, bleibt in manchen Fällen Raum für Interpretation. Grundsätzlich hat die zuständige Pflegefachkraft, | ||
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- | Damit das Formular übersichtlich bleibt, sollten alle Ergänzungen mit Fußnoten versehen werden. Wir empfehlen allen unseren Kund*innen unser **PFLEGE•ZEIT Fallbeispiel**, | ||
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- | Erklärungen für die Abkürzungen, | ||
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- | PFLEGE·ZEIT geht an dieser Stelle über die Anforderungen der klassischen SIS hinaus, in der alle Informationen im Freitext erfasst werden und nichts vorgegeben ist. Das Ankreuzverfahren strukturiert den Denkprozess der Pflegefachkraft und unterstützt sie dabei, wichtige Punkte nicht zu vergessen. Alle vorgegebenen Punkte sind relevant für die tägliche Pflege und für die Einschätzung von Gefahrenpotenzialen. Dieses System hat sich in der Praxis seit vielen Jahren bewährt. | ||
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- | ===1.1 Hinweise zum Ankreuzen=== | ||
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- | **//1.1.1 Themenfeld 1: Kognition und Kommunikation// | ||
- | * //**Sie / Er kann eigenständig handeln**// (in älteren Versionen: **//Sie / Er kann selbstständig handeln// | ||
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- | **//1.1.2 Themenfeld 4: Selbstversorgung// | ||
- | * **// | ||
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- | //**1.1.3 Themenfeld 5: Leben in sozialen Beziehungen**// | ||
- | * **//Sie / Er hat Kontakt zu ›//**: Es ist nicht sinnvoll, hier alle Personen aufzuzählen mit denen ein Gast Kontakt hat. Es geht hier um wichtige, engere Beziehungen. | ||
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- | ==== 2. Risikobewertung ==== | ||
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- | Auf der **Rückseite** des Formulars werden Gefahrenpotenziale erfasst, reflektiert und entsprechende Prophylaxen geplant. | ||
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- | In der Tabelle sind alle pflegerelevanten Gefahrenpotenziale vorgegeben. Diese müssen für jeden Gast bewertet werden um ein umfassendes Risikomanagement sicher zu stellen. Für jedes Gefahrenpotenzial ist in der Tabelle eine Zeile vorgesehen. Wenn ein Gefahrenpotenzial besteht, das nicht in der Liste enthalten ist, kann es in der untersten Zeile hinzugefügt werden. | ||
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- | Die Gefahrenpotenziale werden nacheinander bearbeitet. Man bearbeitet die komplette Zeile von links nach rechts und orientiert sich dabei an den Fragen, die auf dem Formular vorgegeben sind: | ||
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- | === Frage 1: Ist das Gefahrenpotenzial vorhanden? === | ||
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- | Trifft ein Gefahrenpotenzial, | ||
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- | === Frage 2: Ist das Problem seit der letzten Überarbeitung aufgetreten? | ||
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- | Das Kästchen wird mit //**trifft zu**// **[X]** | ||
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- | === Frage 3: Wo im Tagesplan ist die Prophylaxe geplant? === | ||
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- | An dieser Stelle sind bereits Bereiche der täglichen Pflege vorgegeben, in denen die Prophylaxe für das entsprechende Gefahrenpotenzial stattfinden könnte. Zutreffendes wird angekreuzt. Daraufhin wird entschieden: | ||
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- | === Frage 4: Ist das Risiko durch die Prophylaxe ausgeglichen / kompensiert? | ||
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- | Wenn ein Gefahrenpotenzial durch die täglich geplanten Maßnahmen ausgeglichen ist, gilt dies als ein kompensiertes Risiko. Das Kästchen wird entsprechend mit //**trifft zu **// **[X]** | ||
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- | === Frage 5: Warum ist das Risiko ausgeglichen / nicht ausgeglichen? | ||
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- | Diese Fragen werden stichpunktartig beantwortet. | ||
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- | Bei den Gefahrenpotenzialen **// | ||
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- | === Frage 6. Wann ist die Beratung im Regiebogen dokumentiert? | ||
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- | Besteht für einen Gast ein Gefahrenpotenzial, | ||
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- | ==== 3. Bewertung und Evaluation ==== | ||
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- | Im dritten Schritt wird unter Berücksichtigung der gesamten Dokumentation bewertet, ob die individuellen Wünsche durch die geplanten Maßnahmen erfüllt werden und ob der Gast dadurch Wohlbefinden erfährt. Das Wohlbefinden wird auf der Skala zwischen niedrig :-( und hoch :-) eingeschätzt. Wenn zwischen Selbstwahrnehmung und Fremdwahrnehmung ein Unterschied besteht, werden diese getrennt voneinander mit zwei unterschiedlichen Symbolen (• und x) eingetragen. Außerdem wird angekreuzt, wo genau im [[: | ||
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- | ===== Verbindungen mit anderen Formularen ===== | ||
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- | Der PFLEGESTATUS SIS bildet die Grundlage für die Planung der täglichen Arbeit im [[: | ||
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- | Neu erkannte oder veränderte Risiken und daraus folgender Handlungsbedarf werden im [[: | ||
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- | Risikorelevante Diagnosen und Medikamente werden aus [[: | ||
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- | In der [[: | ||
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