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Der Pflegeverlaufsbericht
Der Pflegeverlaufsbericht erfasst die täglichen Pflegeleistungen und Informationen aus dem Tagesverlauf eines . Er stellt den Leistungsnachweis für alle geplanten Routinetätigkeiten dar. Außerdem beinhaltet er den Nachweis für Beschäftigung und Lagerung, für Inkontinenzversorgung, WC-Gänge und Fixierung. Hier werden auch Abweichungen vom alltäglichen Ablauf festgehalten.
Ausfüllanleitung
In der Zeitleiste wird die Einfuhr mit ml-Angabe eingetragen, WC-Gänge jeweils mit Handzeichen nachgewiesen.
Die Inkontinenzversorgung wird über die entsprechenden Kürzel (Legende) dargestellt, Positionswechsel und Lagerungen mit Handzeichen dokumentiert. Mikrolagerungen werden mit dem in der Legende dargestellten Sonderzeichen dokumentiert.
Besteht eine Fixierung, wird der Beginn der Fixierung mit [, das Beenden der Fixierung mit ] gekennzeichnet.
Wahrgenommene Beschäftigungsangebote werden mit der jeweils zugeordneten Ziffer nachgewiesen. Das Verhalten wird mit den Kürzeln aus der Legende beschrieben und das beobachtete Befinden mit entsprechenden „Smilies“ dargestellt.

Im Bericht kann ausgeführt werden, warum vom Plan abgewichen wurde. Außerdem werden hier allgemeine Informationen zum Tagesgeschehen und zum Befinden eingetragen.
Ist eine Situation eingetreten, die einen Eintrag im Regiebogen nötig macht, genügt der Hinweis: „siehe Regiebogen“
Zur Dokumentation des Fingertests kann die Legende des Pflegeverlaufsberichtes erweitert werden:
„+ = Fingertest pos.“ (= Risiko)
„ – = Fingertest neg.“
Es kann auch ein Tabellenblatt oder ein Protokoll angelegt werden um den Fingertest nachzuweisen.
Zur Erfassung von Teildiensten
Teildienste, die nicht bis zum Ende der Schicht bleiben, können Nach Tagesplan begleitet nicht abzeichnen. Sie dokumentieren ihre Anwesenheit in der Berichtsspalte mit Handzeichen und weisen so nach, dass sie in ihrem Zeitabschnitt planmäßig arbeiten konnten. Eine Pflegekraft, die über die gesamte Schicht anwesend war, zeichnet zum Schluss Nach Tagesplan begleitet oder Vom Tagesplan abgewichen“ ab.

Verbindung zu anderen Formularen:
Wird in einem bestimmten Bereich (zum Beispiel Ernährung) mehrmals hintereinander vom Plan abgewichen, kann dieses Problem über ein protokoll oder einen Durchführungsnachweis für besondere Pflege gelöst werden. Dies wird im Regiebogen begründet und dort regelmäßig ausgewertet.
Unregelmäßigkeiten, die im weiteren Pflegeprozess berücksichtigt werden müssen, werden über den Regiebogen gesteuert.