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tagespflege:fachwissen:regiebogen

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Der Regiebogen

Über den REGIEBOGEN wird der Pflegeprozess gesteuert und die pflegefachliche Reflexion vorgenommen. Gleichzeitig hat er eine Berichtsfunktion für den Pflegeverlauf. Der REGIEBOGEN erlaubt einen schnellen Überblick über die Situation eines Gastes und die Dokumentation. Verweise auf ergänzende Formulare sind hier zu finden.

Ausfüllanleitung

Der REGIEBOGEN wird handschriftlich fortlaufend geführt. Informationen, die relevant für die Übergabe sind, werden gelb gemarkert (Reiter ziehen!). Medizinische oder behandlungspflegerische Hinweise können, wenn nötig, extra hervorgehoben werden.
Bei der Aufnahme werden hier alle notwendigen Schritte stichwortartig beschrieben. Im weiteren Verlauf wird Folgendes dokumentiert:

  • Krankenbeobachtung, die pflegefachliche Konsequenzen hat (Reaktionen auf die Beobachtung müssen immer schriftlich nachvollziehbar sein)
  • Jede Gabe einer Bedarfsmedikation und ihre Wirkung
  • Kommunikation mit dem Arzt oder anderen Therapeuten
  • wichtige Termine, Informationen und Anweisungen an die Pflegekräfte (zum Beispiel wenn Angehörige oder Ärzte informiert werden müssen)
  • Bestellung der Hilfsmittel (wann gefaxt/geliefert)
  • Krankenhausaufenthalte (auch erfolgte Meldung an Verwaltung)
  • Veränderungen und Strategien bei Risikopotenzialen und Gefährdungen
  • Anweisungen für spezielle Formulare, wie zum Beispiel DURCHFÜHRUNGSNACHWEISE FÜR BESONDERE PFLEGE. Im REGIEBOGEN wird dokumentiert, warum eine Durchführungskontrolle eingesetzt wird und wie das Ergebnis zu bewerten ist
  • Bewertung von Pflegezielen, Begründung für die Ableitung des Leitzieles
  • Ergebnisse von Pflegevisiten und Fallbesprechungen
  • Hinweise zu PROTOKOLLEN, WUND-/SCHMERZPROTOKOLLEN, DURCHFÜHRUNGSNACHWEISEN FÜR BESONDERE PFLEGE und zu anderen pflegefachlichen Bereichen

Verbindungen mit anderen Formularen:

Der REGIEBOGEN ist das zentrale Steuerungselement und bezieht sich auf alle anderen Formulare.

tagespflege/fachwissen/regiebogen.1364213396.txt.gz · Zuletzt geändert: 13.12.2020/ 12:03 (Externe Bearbeitung)