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Der Tagesplan

Der Tagesplan ist die zentrale Planungseinheit bei PFLEGE•ZEIT. Er bildet den Ablauf des Aufenthalts eines auf zwei Seiten handlungsleitend ab.
Im Tagesplan sind die konkreten pflegerischen Tätigkeiten beschrieben, er informiert über Tagesaktivitäten und gibt Hinweise zu Besonderheiten eines . Dieses Formular stellt die Pflege nach Plan dar, die mit einem Handzeichen dokumentiert werden kann. Alle Hinweise und Bemerkungen sind als verbindliche Arbeitsanweisung zu verstehen. Der Tages­plan muss also mit dem Dienstplan, den dazugehörigen Ablaufstandards und dem Konzept der Tagespflegeeinrichtung übereinstimmen.
Der Tagesplan 1 enthält die wesentlichen Informationen zu den Lebensbereichen Bewegung sowie Pflegen • Ausscheiden.
Im Tagesplan 2 werden die Lebensbereiche Essen • Trinken sowie Psychosoziale Integration geplant.
Im Tagesplan werden die jeweils aktuellen Hilfebedarfe und Erschwernisfaktoren dokumentiert. Er soll alle Informationen enthalten, die zur Begleitung eines notwendig sind, ersetzt aber nicht die spezielle Einweisung.
Zwischen Tagesplan und Pflegestatus besteht eine enge Verbindung. Das Leitziel aus dem Pflegestatus soll in der täglichen Begleitung erkennbar sein.
Auch für ein gutes Risikomanagement ist die Verbindung zwischen Pflegestatus und Tagesplan wichtig: Im Pflegestatus werden die individuellen Gefahrenpotenziale eingeschätzt und Maßnahmen zu deren Kompensation allgemein formuliert. Dies wird im Tagesplan fortgesetzt, die Maßnahmen müssen hier konkret und handlungsleitend geplant werden. Nur so ist der durchdachte und angemessene Umgang mit Gefahrenpotenzialen in der täglichen Begleitung nachweisbar.
Am Ende dieses Kapitels findet sich ein weiteres Beispielformular, das zeigt, welche Gefahrenpotenziale an welchen Stellen des Tagesplans auftauchen.
Ausfüllanleitung
Tagesplan 1 – Bewegung, Pflegen • Ausscheiden
In der Kopfzeile wird der Name des und der seiner Bezugspflegekräfte eingetragen. Das Formular wird, genau wie der Pflegestatus, mit dem Pflege•Zeit Planungsstift ausgefüllt (siehe S. 73) und anschließend kopiert. Danach zeichnet die verantwortliche Pflegefachkraft die Kopie oben rechts mit Datum und Handzeichen ab. Die Kopie ist damit dokumentenecht und bildet die Grundlage für die Begleitung.
Der Tagesplan wird bei längerfristigen Veränderungen, die sich auf die Begleitung auswirken, sofort angepasst, ansonsten routinemäßig alle acht bis zwölf Wochen überprüft. Aktualisierungen werden auf dem lila Formular mit dem Pflege•Zeit Planungsstift vorgenommen. Das Datum der Überprüfung wird unter gültig ab eingetragen. Dieses Datum bleibt in der Leiste stehen. So entsteht ein lückenloser Nachweis der Überprüfungen für ein Jahr. Die Jahreszahl muss nur einmal eingetragen werden und wird erst beim Jahreswechsel aktualisiert. Nach jeder Änderung muss eine Kopie angefertigt und dokumentenecht abgezeichnet werden.
1. Spalte
Die linke Spalte gibt einen Hinweis auf Ergänzende Formulare. Dazu wird die Anzahl der entsprechenden Formulare in die Tabelle eingetragen. So kann der zuständige Mitarbeiter auf einen Blick erkennen, welche und wie viele Formulare er beachten und bearbeiten muss.
Im Feld unter Besonders zu beachten werden Phänomene festgehalten, die sich zu einem Gefahrenpotenzial entwickeln können oder individuelle Besonderheiten, die für die Begleitung des von entscheidender Bedeutung sind.
In dem Feld Allgemeine Hinweise werden Vorgaben zum Verhalten der Pflegekraft, zu individuellen Gewohnheiten und Ritualen des hinterlegt.
In der Tabelle am Ende der Spalte kann die routinemäßige Messung von RR, Puls und BZ für die entsprechenden Zeiträume (von täglich bis monatlich) geplant werden. Soll an einem bestimmten Tag zum Beispiel regelmäßig der Puls gemessen werden, wird dieser Tag in der Zeile neben Puls angekreuzt.

2. Spalte
In der zweiten Spalte des Tagesplan 1 werden Transfer, Druckentlastung und Inkontinenzversorgung für die Dauer des Aufenthaltes allgemein geplant. Die konkreten Handlungsleitungen dazu werden in der dritten Spalte des Formulars festgehalten.
In den ersten fünf Spalten der Tabelle wird beschrieben, wann welcher Transfer stattfinden soll und welche Hilfsmittel dazu benötigt werden. Die grobe Zeiteinteilung ergibt sich aus den rechts vorgegebenen Stationen des Tages (Frühstück, Beschäftigung …
Für die Transfers sind verschiedene Aufenthaltsorte vorgegeben (Ruheraum, Bad/WC, Aufenthaltsraum, Küche, Sonstiges). Jede Einrichtung verfügt über spezielle Räumlichkeiten, wo sich aufhalten können. (zum Beispiel Sitzgruppe, Therapieräume, Wintergarten etc. …) Diese werden handschriftlich in der Spalte Sonstiges zugefügt.
Um einen Transfer zu planen wird der Ausgangsort mit einem Punkt markiert (zum Beispiel Ruheraum). Daraufhin wird der Ort, zu dem der bewegt wird (zum Beispiel Bad/WC) ebenfalls mit einem Punkt markiert und die beiden Punkte mit einer Linie verbunden. Wird zum Transfer ein Hilfsmittel benutzt, wird dieses statt des Punktes in der Spalte eingetragen wo der Hilfsmitteleinsatz beginnt (zum Beispiel Ruheraum). Die Abkürzungen für die gängigen Hilfsmittel sind in der Legende aufgeführt. Wenn kein Wechsel des Hilfsmittels erfolgt, werden die Transfers mit Punkt und Linie weiter geplant. Es gilt dann das zuvor eingetragene Hilfsmittel.
Auf diese Weise kann die Bewegung eines über den gesamten Tag dargestellt werden. Bewegt sich der eigenständig, muss kein Transfer geplant werden.
Die Zeilen in der Tabelle sind nicht als Stundenraster gedacht. Vielmehr soll durch die Aufteilung ausreichend Platz für notwendige Transfers und Hinweise bereitgestellt werden. Die Uhrzeiten ergeben sich aus der allgemeinen Ablaufplanung der Einrichtung und den individuellen Bedürfnissen des .
Unter Hinweise können zu den einzelnen Stationen des Tages individuelle Pflegemaßnahmen und Besonderheiten vermerkt werden.
Druckentlastung und Inko-Versorgung werden in den beiden rechten Spalten der Tabelle mit Ort und Zeit allgemein geplant. Der Ort ergibt sich aus der Planung der Transfers links und die Zeit aus den vorgegebenen Stationen des Tages. Um Druckentlastung oder Inko-Versorgung zu planen, muss also nur noch ein Feld gekennzeichnet werden. Die konkrete Handlungsleitung wird in der dritten Spalte des Formulars geplant.

3. Spalte
In der dritten Spalte werden die Pflegetätigkeiten handlungsleitend beschrieben. Dies umfasst die Bewegung der Gelenke, Lagerung, Transfer, freiheitsentziehende Maßnahmen, An-/Auskleiden, Körperpflege und Ausscheidung.
Die allgemeine Planung in der zweiten Spalte und die Handlungsleitung in der dritten Spalte ergeben zusammen die konkrete tägliche Arbeitsanweisung.
Soll die Bewegungsanamnese als Handlungsleitung gelten, wird das Kästchen neben Planung über Bewegungsanamnese angekreuzt. In der Bewegungsanamnese finden sich alle notwendigen Informationen darüber, wie weit ein Gelenk oder eine Extremität mit welchem Hilfebedarf bewegt werden soll.
Ist eine Druckentlastung über 24 Stunden notwendig, wird dies ebenfalls angekreuzt. Im Abschnitt darunter wird handlungsleitend beschrieben, mit welchem Hilfebedarf, welcher Methode und welcher Häufigkeit eine Lagerung oder Microlagerung durchgeführt werden muss.
Der Hilfebedarf wird in die jeweiligen Kästchen eingetragen (siehe Definition der Hilfebedarfe S. 34–35).
Der eingetragene Hilfebedarf kann, wenn nötig, handschriftlich ergänzt werden (siehe Beispiel). Sollte die Zeile hinter dem Kästchen nicht ausreichen, kann die Ergänzung auch unter Allgemeine Hinweise notiert werden.
Um dem Exptertenstandard gerecht zu werden sollte bei einem bestehenden Dekubitusrisiko die Durchführung des Fingertests handlungsleitend geplant sein.
Dafür wird auf dem Tagesplan oben rechts neben Druckentlastung „Fingertest“ eingetragen und angekreuzt. Im Besonders zu beachten steht „Fingertest“ und die entsprechenden Körperpartien und die Häufigkeit der Kontrollen. Also zum Beispiel: „Fingertest: Kreuzbein, Schulterblätter bei jeder Lagerung“.
Auf diese Weise werden auch die Felder zu Transfer, Sicherheit, An- und Ausziehen und Pflege ausgefüllt.
Tagesplan 2 – Essen, Trinken und Psychosoziale Integration

Die Kopfzeile wird ebenso ausgefüllt wie die erste Seite des Tagesplans.
In den ersten beiden Spalten wird der Lebensbereich Essen • Trinken sowie die Medikamentengabe geplant.

1. Spalte
Für die Medikamentengabe wird der notwendige Hilfebedarf eingetragen. Die Regelmedikation ist im Medikamentenblatt aufgeführt. Welcher Mitarbeiter für das Stellen, Kontrollieren und die Gabe von Medikamenten zuständig ist, wird über einen Ablaufstandard geregelt und muss daher nicht im Tagesplan angegeben werden.
Infusionen und Injektionen können mit einem Durchführungsnachweis für besondere Pflege geplant und dokumentiert werden.
Bei Essen und Trinken nach Tageswunsch bzw. Essen und Trinken nach täglichem Ritual wird angekreuzt, was für den Gast zutrifft und gegebenenfalls das Ritual stichwortartig beschrieben.
Daraufhin wird der grundsätzliche Hilfebedarf für das Trinken angegeben. Auch Sondenkost und/oder orales Zusatzangebot können geplant werden.
Anschließend werden die notwendige Kostform und die individuelle Trinkmenge in ml eingetragen.
In der Tabelle Ernährungsplan/Trinkplan/Sondenkost wird zunächst die Trinkmenge festgelegt. Dazu wird in der Spalte unter ml notiert, welches Getränk in welcher Menge zu welcher Mahlzeit gereicht wird. Die Handlungsleitung dazu ergibt sich aus dem generellen Hilfebedarf zum Trinken. Ist Sondenkost vorgesehen, wird hier Menge, Produkt und Tropfgeschwindigkeit vermerkt.
Im zweiten Schritt wird die Gabe des Essens zu vorgegebenen Zeiten des Tages (Frühstück, Mittagessen usw.) mit dem notwendigen Hilfebedarf geplant. Individuelle Hinweise zu Vorlieben, Abneigungen oder Ritualen können handschriftlich ergänzt werden.
Soll ein orales Zusatzangebot gemacht werden, wird hier die Art des Angebots und gegebenenfalls der Hilfebedarf angegeben.
2. Spalte
In der zweiten Spalte des Formulars werden weitere Angaben zu Sondenkost, Essen und Trinken gemacht.
Wird Sondenkost gegeben, wird die Summe in ml und die Summe in kcal in die Kästchen eingetragen.
In den folgenden drei Zeilen wird das Essen genauer geplant. Dazu wird der Hilfebedarf zur Mundgerechten Zubereitung, zum Schneiden und so weiter eingetragen.
Im Folgenden wird angegeben, ob für den Getränke angedickt werden, ob ein Hilfsmittel, eine Trinkhilfe oder spezielles Besteck benutzt werden. Ansonsten werden die einzelnen Punkte ausgeführt, es wird also zum Beispiel notiert, womit die Getränke angedickt werden oder welches Hilfsmittel benutzt wird. Unter Weitere können zusätzliche Hinweise gegeben werden.
Das Anregen zum Essen und Trinken kann verbal, nonverbal oder durch Impulse geschehen. Ein Impuls zum Essen kann zum Beispiel das Berühren der Lippen sein.
Bei manchen Menschen ist es notwendig, Handlungen nur über eine bestimmte Körperseite auszuführen. Wenn dies fachlich erforderlich ist, können die entsprechenden Anweisungen unter dem Punkt Geführte Bewegungen/ Handlungen über gegeben werden.
Zum Schluss werden Maßnahmen in schwierigen Situationen und die Gewichtskontrolle geplant sowie bekannte Vorlieben und Abneigungen notiert.
3. Spalte – Psychosoziale Integration
Der Lebensbereich Psychosoziale Integration spielt besonders bei Menschen mit Demenz oder einer psychischen Erkrankung eine wichtige Rolle.
In der täglichen Begleitung muss das Leitziel der Pflege sichtbar sein. Um dies auch im Lebensbereich Psychosoziale Integration sicher zu stellen, sind bei der Bearbeitung des Tagesplans folgende Fragen hilfreich:
Was wird getan damit sich der sozial integrieren kann?
Wie wird die kommunikative Kompetenz gefördert?
Mit welchen Maßnahmen wird die kooperationsbereitschaft des erhöht?

In der dritten Spalte von Tagesplan 2 werden Kommunikation, soziale Betreuung und der Umgang mit schwierigen Verhaltensweisen geplant.
Zur Kommunikation wird zunächst angekreuzt, ob diese in kurzen Sätzen, von links, von rechts oder frontal erfolgen soll.
Daraufhin wird die Art der Ansprache notiert und kurz beschrieben, wie der auf Körperkontakt reagiert oder Tabuzonen eine Berührung nicht erlauben.
Auf der Grundlage der Erfahrungen im Umgang mit dem werden Maßnahmen bei schwierigem Verhalten kurz beschrieben.
Die Beschäftigung wird daraufhin für die Aufenthalte in der Übersicht geplant. Unter dem Wochenplan sind eine Reihe von Aktivitäten angegeben, die in der Tagespflege häufig angeboten werden. Besondere, einrichtungsspezifische Angebote können handschriftlich ergänzt werden. Alternativ kann auf den Beschäftigungsplan der Einrichtung verwiesen werden
Um eine Beschäftigung zu planen, wird die entsprechende Nummer aus der Liste am jeweiligen Tag, vormittags oder nachmittags, in den Wochenplan eingetragen. Der Ort der Beschäftigung wird notiert (siehe Beispiel).
Zum Schluss werden Biografische Besonderheiten, Lebensthemen und Gesprächsthemen sowie Interessen und Rituale kurz beschrieben. Hier geht es nicht um die gesamte Biografie eines . Wichtig sind eher Themen, die einen Anknüpfungspunkt für Gespräche bieten oder Informationen, die das Verhalten des verständlicher machen.
Verbindungen mit anderen Formularen:
Tagesplan und Pflegestatus stehen in einer Wechselbeziehung zueinander: Aus den Informationen im Pflegestatus wird der Tagesplan abgeleitet. Änderungen im Tagesplan fließen bei der nächsten Überprüfung in den Pflegestatus ein.
Im Tagesplan findet sich ein Hinweis auf die Bewegungsanamnese, auf Durchführungsnachweise für besondere Pflege, auf das Tabellenblatt, auf das protokoll und auf das Wund- und Schmerzprotokoll.
Änderungen und Evaluationen im Tagesplan werden im Regiebogen begründet.
Beispiele für Formulierungen im Tagesplan
Besonders zu beachten:
Ist schwerhörig, bes. linkes Hörgerät auf korrekte Einstellung prüfen
Mundpflege nach den Mahlzeiten
auf korrekten Sitz der Schuhe achten
Hinweise:
Toilettensitzerhöhung
Versorgung durch weibliche PK
läuft gerne im Garten umher → ermöglichen
sitzt gerne neben Frau M.