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Pflegeverlaufsbericht

Im PFLEGEVERLAUFSBERICHT werden die die täglichen Pflege- und Betreuungsleistungen und Informationen aus dem Tagesverlauf eines Gastes dokumentiert. Er stellt den Leistungsnachweis für alle geplanten Routinetätigkeiten dar. Außerdem beinhaltet er den Nachweis für die . Abweichungen von der geplanten Pflege werden hier dokumentiert

In der Tabelle wird unter der Zeitleiste (Uhrzeit) die getrunkenene Flüssigkeitsmenge, die Inkontinenzversorgung, WC-Gänge und Fixierung, Bewegungsplanung und Lagerung, Beschäftigungsangebot und Befindlichkeit per Handzeichen abgezeichnet.

Die Inkontinenz-Versorgung wird mit Kürzeln, die in der Legende vorgegeben sind, nachgewiesen.

Es wird mit Handzeichen abgezeichnet, ob Vom Plan abgewichen oder Nach Plan gepflegt wurde. Wurde vom Plan abgewichen, kann in den Klammern eingetragen werden, ob der nachfolgende Dienst noch etwas erledigen muss (X), die geplante Maßnahme nicht durchgeführt wurde () oder vom Tagesplan abgewichen wurde (T).

Unter Bericht wird dokumentiert, warum vom Plan abgewichen wurde. Ist eine Situation eingetreten, die einen Eintrag in den REGIEBOGEN erfordert, dann genügt der Hinweis „siehe Regiebogen“. Eine doppelte Dokumentation in PFLEGEVERLAUFSBERICHT und REGIEBOGEN sollte vermieden werden. Jede Schicht (F/S/N) soll außerdem allgemeine Informationen zur Befindlichkeit, zum Tagesgeschehen, und zum sozialen Umfeld eintragen. Sollte der Platz dafür nicht ausreichen, kann in den zwei Zeilen unter dem Tages­abschnitt weitergeschrieben werden. Es muss nicht zwingend in jeder Schicht jedoch regelmäßig (z.B. einmal täglich) ein Eintrag erfolgen.