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stationaer:fachwissen:aufnahmeverfahren [05.04.2013/ 15:02]
Astrid Lärm |
stationaer:fachwissen:aufnahmeverfahren [13.04.2015/ 12:54]
Astrid Lärm |
| | \\ Körperliche Einschränkungen oder Schädigungen, Gefahrenpotentiale, etc. erfassen |[[:stationaer:fachwissen:regiebogen|REGIEBOGEN]], [[:stationaer:fachwissen:pflegestatus|PFLEGESTATUS]], ggf. [[:stationaer:fachwissen:protokoll|PROTOKOLL]], [[:stationaer:fachwissen:bewegungsanamnese|BEWEGUNGSANAMNESE]] digitales Bild |Sofort bei Aufnahme |PK | | | \\ Körperliche Einschränkungen oder Schädigungen, Gefahrenpotentiale, etc. erfassen |[[:stationaer:fachwissen:regiebogen|REGIEBOGEN]], [[:stationaer:fachwissen:pflegestatus|PFLEGESTATUS]], ggf. [[:stationaer:fachwissen:protokoll|PROTOKOLL]], [[:stationaer:fachwissen:bewegungsanamnese|BEWEGUNGSANAMNESE]] digitales Bild |Sofort bei Aufnahme |PK | |
| |Bei Bedarf aktuelle Probleme erfassen, ggf. ärztliche Untersuchung veranlassen und Hilfsmittel beantragen. |[[:stationaer:fachwissen:regiebogen|REGIEBOGEN]], [[:stationaer:fachwissen:tagesplan|TAGESPLAN]], [[:stationaer:fachwissen:pflegestatus|PFLEGESTATUS]], \\ ggf. [[:stationaer:fachwissen:durchfuehrungsnachweis|DURCHFÜHRUNGSNACHWEIS FÜR BESONDERE PFLEGE]] |sofort |PK | | |Bei Bedarf aktuelle Probleme erfassen, ggf. ärztliche Untersuchung veranlassen und Hilfsmittel beantragen. |[[:stationaer:fachwissen:regiebogen|REGIEBOGEN]], [[:stationaer:fachwissen:tagesplan|TAGESPLAN]], [[:stationaer:fachwissen:pflegestatus|PFLEGESTATUS]], \\ ggf. [[:stationaer:fachwissen:durchfuehrungsnachweis|DURCHFÜHRUNGSNACHWEIS FÜR BESONDERE PFLEGE]] |sofort |PK | |
| |Weitergehende Informationssammlung auf Basis des Aufnahmegesprächs, der Befragungen des Bewohners und der Angehörigen, der Beobachtungen und erfassten Daten (Gewicht, BMI und durchschnittlichen Flüssigkeitsbedarf berechnen, Vitalwerte,.) |[[:stationaer:fachwissen:regiebogen|REGIEBOGEN]], [[:stationaer:fachwissen:tagesplan|TAGESPLAN]], [[:stationaer:fachwissen:pflegestatus|PFLEGESTATUS]], \\ [[:stationaer:fachwissen:monatsuebersicht|MONATSÜBERSICHT]], \\ [[:stationaer:fachwissen:pflegeverlaufsbericht|PFLEGEVERLAUFSBERICHT]] |Aufnahmetag bis Ende 2. Woche nach Aufnahme |Alle MA | | |Weitergehende Informationssammlung auf Basis des Aufnahmegesprächs, der Befragungen des Bewohners und der Angehörigen, der Beobachtungen und erfassten Daten (Gewicht, BMI und durchschnittlichen Flüssigkeitsbedarf berechnen, Vitalwerte,.) |[[:stationaer:fachwissen:regiebogen|REGIEBOGEN]], [[:stationaer:fachwissen:tagesplan|TAGESPLAN]], [[:stationaer:fachwissen:pflegestatus|PFLEGESTATUS]], \\ [[:stationaer:fachwissen:monatsuebersicht|MONATSÜBERSICHT]], ggf.\\ [[:stationaer:fachwissen:pflegeverlaufsbericht|PFLEGEVERLAUFSBERICHT]] |Aufnahmetag bis Ende 2. Woche nach Aufnahme |Alle MA | |
| |ANAMNESE erstellen im Gespräch mit dem Bewohner oder den Angehörigen und über Beobachtung |[[:stationaer:fachwissen:anamnese|ANAMNESE]] | \\ Bis Ende 4. Woche nach Aufnahme |BPK | | |ANAMNESE erstellen im Gespräch mit dem Bewohner oder den Angehörigen und über Beobachtung |[[:stationaer:fachwissen:anamnese|ANAMNESE]] | \\ Bis Ende 4. Woche nach Aufnahme |BPK | |
| |Körpergröße nachmessen, |[[:stationaer:fachwissen:monatsuebersicht|MONATSÜBERSICHT]] |Bis Ende 4. Woche nach Aufnahme |BPK | | |Körpergröße nachmessen, |[[:stationaer:fachwissen:monatsuebersicht|MONATSÜBERSICHT]] |Bis Ende 4. Woche nach Aufnahme |BPK | |
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| ^ Was ^ Wo dokumentiert ^ Wann ^ Wer | | ^ Was ^ Wo dokumentiert ^ Wann ^ Wer | |
| |Durchführung der Pflege protokollieren |[[:stationaer:fachwissen:pflegeverlaufsbericht|PFLEGEVERLAUFSBERICHT]], \\ [[:stationaer:fachwissen:monatsuebersicht|MONATSÜBERSICHT]], \\ ggf. [[:stationaer:fachwissen:durchfuehrungsnachweis|DURCHFÜHRUNGSNACHWEIS FÜR BESONDERE PFLEGE,]] [[:stationaer:fachwissen:protokoll|PROTOKOLL]] |spätestens Schichtende |PK \\ PA | | |Durchführung der Pflege protokollieren | \\ [[:stationaer:fachwissen:monatsuebersicht|MONATSÜBERSICHT]], \\ ggf. [[:stationaer:fachwissen:pflegeverlaufsbericht|PFLEGEVERLAUFSBERICHT]],[[:stationaer:fachwissen:durchfuehrungsnachweis|DURCHFÜHRUNGSNACHWEIS FÜR BESONDERE PFLEGE,]] [[:stationaer:fachwissen:protokoll|PROTOKOLL]] |spätestens Schichtende |PK \\ PA | |
| |Abweichungen vom TAGESPLAN beschreiben, \\ Mehrbedarf an Pflege dokumentieren |[[:stationaer:fachwissen:pflegeverlaufsbericht|PFLEGEVERLAUFSBERICHT]], \\ [[:stationaer:fachwissen:monatsuebersicht|MONATSÜBERSICHT]] |spätestens Schichtende |PK \\ PA | | |Abweichungen vom TAGESPLAN beschreiben, \\ Mehrbedarf an Pflege dokumentieren |[[:stationaer:fachwissen:monatsuebersicht|MONATSÜBERSICHT]] \\ ggf. [[:stationaer:fachwissen:pflegeverlaufsbericht|PFLEGEVERLAUFSBERICHT]] |spätestens Schichtende |PK \\ PA | |
| |Aktuelle Probleme aufnehmen, ggf. Behandlungspflege planen |[[:stationaer:fachwissen:regiebogen|REGIEBOGEN]],,ggf. [[:stationaer:fachwissen:durchfuehrungsnachweis|DURCHFÜHRUNGSNACHWEIS ]] |umgehend nach ihrem Auftreten |PK | | |Aktuelle Probleme aufnehmen, ggf. Behandlungspflege planen |[[:stationaer:fachwissen:regiebogen|REGIEBOGEN]],,ggf. [[:stationaer:fachwissen:durchfuehrungsnachweis|DURCHFÜHRUNGSNACHWEIS ]] |umgehend nach ihrem Auftreten |PK | |
| |Sammlung von Daten wie Flüssigkeitszufuhr, BZ-Profile etc. |[[:stationaer:fachwissen:monatsuebersicht|MONATSÜBERSICHT]] ggf. [[:stationaer:fachwissen:tabellenblatt|TABELLENBLATT]] [[:stationaer:fachwissen:protokoll|PROTOKOLL]] |bei Bedarf |PK \\ PA | | |Sammlung von Daten wie Flüssigkeitszufuhr, BZ-Profile etc. |[[:stationaer:fachwissen:monatsuebersicht|MONATSÜBERSICHT]] ggf. [[:stationaer:fachwissen:tabellenblatt|TABELLENBLATT]] [[:stationaer:fachwissen:protokoll|PROTOKOLL]] |bei Bedarf |PK \\ PA | |
| |Ergebnisse in Kurzform beschreiben |[[:stationaer:fachwissen:regiebogen|REGIEBOGEN]] |bei gravierenden, anhaltenden Veränderungen, \\ routinemäßig alle 4-6 Wochen, mindestens einmal pro Quartal |PDL, WBL | | |Ergebnisse in Kurzform beschreiben |[[:stationaer:fachwissen:regiebogen|REGIEBOGEN]] |bei gravierenden, anhaltenden Veränderungen, \\ routinemäßig alle 4-6 Wochen, mindestens einmal pro Quartal |PDL, WBL | |
| |Wirksamkeit / Gültigkeit spezieller Maßnahmen |[[:stationaer:fachwissen:durchfuehrungsnachweis|DURCHFÜHRUNGSNACHWEIS]] |nach Zielsetzung |PK | | |Wirksamkeit / Gültigkeit spezieller Maßnahmen |[[:stationaer:fachwissen:durchfuehrungsnachweis|DURCHFÜHRUNGSNACHWEIS]] |nach Zielsetzung |PK | |
| |Entwicklung des Bewohners / Verlauf im Vergleich zu ANAMNESE (möglichst im Rahmen einer Fallbesprechung) |[[:stationaer:fachwissen:langzeitverlauf|LANGZEITVERLAUF]] |alle 3 Monate |PDL, WBL | | |Entwicklung des Bewohners / Verlauf im Vergleich zum [[stationaer:fachwissen:pflegestatus|PFLEGESTATUS]] (möglichst im Rahmen einer Fallbesprechung) |[[:stationaer:fachwissen:langzeitverlauf|LANGZEITVERLAUF]] |alle 3 Monate |PDL, WBL | |
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