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--- stationaer:fachwissen:aufnahmeverfahren [01.04.2021/ 10:14]
Anke Kröhnert-nachtigall
+++ stationaer:fachwissen:aufnahmeverfahren [13.04.2021/ 09:12] (aktuell)
Anke Kröhnert-nachtigall
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 ^  Was  ^  Wo dokumentiert  ^  Wann  ^  Wer  |
-|Aufnahmegespräch(e) Verwaltung \\  \\ Aufnahmegespräch Pflege|[[:stationaer:fachwissen:stammblatt|STAMMBLATT]] \\   \\  [[:stationaer:fachwissen:regiebogen|REGIEBOGEN]]|Bis zum Einzugstag|Verwaltung \\  \\ PDL|
+|Aufnahmegespräch(e) Verwaltung \\  \\ Aufnahmegespräch Pflege|[[:stationaer:fachwissen:stammblatt|STAMMBLATT]] \\   \\  [[:stationaer:fachwissen:regiebogen|REGIEBOGEN]], ggf.  [[:stationaer:fachwissen:pflegestatus|PFLEGESTATUS]]|Bis zum Einzugstag|Verwaltung \\  \\ PDL|
 | \\ Körperliche Einschränkungen oder Schädigungen, Gefahrenpotentiale, etc. erfassen|[[:stationaer:fachwissen:regiebogen|REGIEBOGEN]], [[:stationaer:fachwissen:pflegestatus|PFLEGESTATUS]], ggf. [[:stationaer:fachwissen:protokoll|PROTOKOLL]], [[:stationaer:fachwissen:bewegungsanamnese|BEWEGUNGSANAMNESE]] digitales Bild|Sofort bei Aufnahme|PK|
 |Bei Bedarf aktuelle Probleme erfassen, ggf. ärztliche Untersuchung veranlassen und Hilfsmittel beantragen.|[[:stationaer:fachwissen:regiebogen|REGIEBOGEN]], [[:stationaer:fachwissen:tagesplan|TAGESPLAN]], [[:stationaer:fachwissen:pflegestatus|PFLEGESTATUS]], \\  ggf. [[:stationaer:fachwissen:durchfuehrungsnachweis|DURCHFÜHRUNGSNACHWEIS FÜR BESONDERE PFLEGE]]|sofort|PK|
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 |Körpergröße nachmessen,|[[:stationaer:fachwissen:monatsuebersicht|MONATSÜBERSICHT]]|Bis Ende 4. Woche nach Aufnahme|BPK|
 |Flüssigkeitszufuhr 3-7 Tage dokumentieren|[[:stationaer:fachwissen:tabellenblatt|TABELLENBLATT]]|Bis Ende 4. Woche nach Aufnahme|PK|
-|Maßnahmen und Gefahrenpotentiale überprüfen, PFLEGESTATUS und TAGESPLAN fertig stellen auf Basis der ANAMNESE, ggf. DURCHFÜHRUNGSNACHWEIS anlegen bzw. überprüfen und anpassen|[[:stationaer:fachwissen:pflegestatus|PFLEGESTATUS]], \\  [[:stationaer:fachwissen:tagesplan|TAGESPLAN]], \\  ggf.[[:stationaer:fachwissen:durchfuehrungsnachweis| DURCHFÜHRUNGSNACHWEIS ]]|Bis Ende 5. Woche|BPK|
+|Maßnahmen und Gefahrenpotentiale überprüfen, PFLEGESTATUS und TAGESPLAN fertig stellen, ggf. DURCHFÜHRUNGSNACHWEIS anlegen bzw. überprüfen und anpassen|[[:stationaer:fachwissen:pflegestatus|PFLEGESTATUS]], \\  [[:stationaer:fachwissen:tagesplan|TAGESPLAN]], \\  ggf.[[:stationaer:fachwissen:durchfuehrungsnachweis| DURCHFÜHRUNGSNACHWEIS ]]|Bis Ende 5. Woche|BPK|
 |Biografische Daten erfassen, die über die ANAMNESE / den PFLEGESTATUS SIS hinausgehen|[[http://www.pflege-zeit.de/produkte_und_leistung/medien.html|PFLEGE•ZEIT Biografie]]|Bis Ende 3. Monat und dann fortlaufend|BPK|
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 |Aktuelle Probleme aufnehmen, ggf. Behandlungspflege planen|[[:stationaer:fachwissen:regiebogen|REGIEBOGEN]], ggf. [[:stationaer:fachwissen:durchfuehrungsnachweis|DURCHFÜHRUNGSNACHWEIS ]]|umgehend nach ihrem Auftreten|PK|
 |Sammlung von Daten wie Flüssigkeitszufuhr, BZ-Profile etc.|[[:stationaer:fachwissen:monatsuebersicht|MONATSÜBERSICHT]] ggf. [[:stationaer:fachwissen:tabellenblatt|TABELLENBLATT]], [[:stationaer:fachwissen:protokoll|PROTOKOLL]]|bei Bedarf|PK \\ PA|
-|Krankenbeobachtung, die pflegefachliche Konsequenzen haben, Arztvisitenergebnisse, Pflegevisitenergebnisse, Hinweise von Kooperationspartnern, Gesprächsergebnisse mit Angehörigen/Betreuern, Anforderung von Hilfsmitteln, Vermerke über z. B. Überprüfungen/Veränderungen der Dokumentation, Konsequenzen aus DURCHFÜHRUNGSNACHWEISEN/ PROTOKOLLEN|[[:stationaer:fachwissen:regiebogen|REGIEBOGEN]]|bei Bedarf|PK \\ PA \\ PDL \\ Heimleitung \\ Kooperationspartn|
+|Inhalt und Etgebnis von Beratungsgesprächen dokumentieren|[[:stationaer:fachwissen:protokoll|PROTOKOLL]]|bei Bedarf| |
+|Krankenbeobachtung, die pflegefachliche Konsequenzen haben, Arztvisitenergebnisse, Pflegevisitenergebnisse, Hinweise von Kooperationspartnern, Hinweise auf Beratungsgespräche mit Angehörigen/Betreuern, Anforderung von Hilfsmitteln, Vermerke über z. B. Überprüfungen/Veränderungen der Dokumentation, Konsequenzen aus DURCHFÜHRUNGSNACHWEISEN/ PROTOKOLLEN|[[:stationaer:fachwissen:regiebogen|REGIEBOGEN]]|bei Bedarf|PK \\ PA \\ PDL \\ Heimleitung \\ Kooperationspartn|
 |Evaluation: Gültigkeit der Planung und ggf. Anpassung \\ (Dazu Informationen der gesamten aktuellen Dokumentation berücksichtigen!)|[[:stationaer:fachwissen:pflegestatus|PFLEGESTATUS]], [[:stationaer:fachwissen:tagesplan|TAGESPLAN]]|bei gravierenden, anhaltenden Veränderungen, \\ routinemäßig alle 4-6 Wochen, mindestens einmal pro Quartal, je nach pflegefachlicher Einschätzung|PK, BPK|
 |Im Rahmen der [[:stationaer:leitung:pflegevisite|Pflegevisite]] Planung und / oder Einsatz von Prophylaxen auf Vollständigkeit und Erfordernis prüfen|[[:stationaer:fachwissen:prophylaxenmatrix|PROPHYLAXENMATRIX]]|bei gravierenden, anhaltenden Veränderungen, \\ routinemäßig alle 4-6 Wochen, mindestens einmal pro Quartal, je nach pflegefachlicher Einschätzung|PDL, WBL|

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