In der MONATSÜBERSICHT werden die täglichen Leistungen, also die Pflege nach Planmit einem Handzeichen dokumentiert. Das Formular erfasst außerdem unregelmäßige Leistungen über einen Zeitraum von drei Monaten und Veränderungen des Gesundheitszustandes. Mit Hilfe der MONATSÜBERSICHT ist schnell erkennbar, ob pflegefachliche Reaktionen (zum Beispiel DK-Wechsel, Maßnahmen gegen Obstipation) oder hygienische Maßnahmen (Maniküre) notwendig sind.

In der Kopfzeilewird der Name des Kunden und das Jahr eingetragen. Darunter können das Gewicht bei Aufnahme, die Körpergröße und das letzte Gewicht eingetragen werden. Dies ist nützlich wenn Gewichtsveränderungen nachvollzogen werden müssen, ist aber nicht in jedem Fall erforderlich.

Die MONATSÜBERSICHT ist in zwei Abschnitte gegliedert: Dokumentation von Werten und Nachweis erbrachter Leistungen

In den vier Spalten im oberen Bereich des Blattes können Werte nachgewiesen werden. Zu den üblichen Werten wie Blutzucker (BZ), Blutdruck (RR) und Gewichtsind Spalten vorgegeben. Die freie Spalte rechts kann nach Bedarf für andere Werte genutzt werden. Reicht der Platz auf der MONATSÜBERSICHT nicht aus, weil beispielweise der Blutzucker häufiger gemessen werden muss, kann hierzu ein TABELLENBLATT angelegt werden.

UnterMonatsind die Leistungen aufgeführt, die über die MONATSÜBERSICHT nachgewiesen werden können. Dies geschieht durch Handzeichen. Wenn die Leistung über den Tourenplan eindeutig der entsprechenden Pflegekraft zugeordnet werden kann, reicht grundsätzlich auch ein Strich aus. Für Angehörigengesprächund DK-Beutel-Wechseloder für das Stellen der Wochenmedikation ist jedoch ein Handzeichen empfehlenswert.

Wenn der Zeitbedarf für die Pflege besonders hoch war oder besondere Wünsche berücksichtigt wurden, wird dies neben Mehr Hilfe und Begl. notwendig als geplantunter dem entsprechenden Datum dokumentiert.

In einigen Zeilen werden Abkürzungen für die Maßnahmen angeboten (z.B. Du = Duschen, Ba = Baden, Ha = Haare waschen). Bei der Dokumentation des Stuhlgangs kann die Stuhlmenge durch ein kleines oder großes S dokumentiert werden. In den beiden leeren Zeilen können weitere Leistungen eingetragen werden. Muss zum Beispiel der Wechsel eines Blasenkatheters dokumentiert werden, kann dafür eine der Leerzeilen genutzt werden. So können die Wechsel über drei Monate überblickt werden. Gleiches gilt für das Stellen und Kontrollieren der Wochenmedikation.

In der Zeile Pflege nach Planwird mit Handzeichen dokumentiert, wenn nach TAGESPLAN PFLEGE gepflegt wurde. Bei einer Abweichung vom Plan wird das Handzeichen eingekreist und der Grund im REGIEBOGEN oder gegebenenfalls in einem PROTOKOLL notiert. Insgesamt können bis zu 8 Touren pro Tag auf der MONATSÜBERSICHT nachgewiesen werden.

Abweichungen vom Plan und andere Auffälligkeiten werden im REGIEBOGEN notiert. Die Ergebnisse von Angehörigengesprächen werden dort ebenfalls vermerkt.