Benutzer-Werkzeuge

Webseiten-Werkzeuge


ambulant:grundwissen:monatsuebersicht

Grundwissen PFLEGE•ZEIT: Die Monatsübersicht

In der Monatsübersicht werden Leistungen, besondere Ereignisse und Messwerte festgehalten.

In der Kopfzeile werden Name , Jahr , Gewicht bei Aufnahme , Letztes Gewicht und Körpergröße eingetragen. Das letzte Gewicht ist der Übertrag von der vorherigen Monatsübersicht und wird am Besten mit Datum versehen.

Unter der Kopfzeile können Blutzuckerwerte (BZ ), Blutdrücke (RR ) und Körpergewichte jeweils mit Datum und Handzeichen (HZ) eingetragen werden. Hier geht es nicht um die Erfassung von täglichen Werten, sondern Werte die in größeren Zeitabständen gemessen werden. Im Quartal können 7 und unter Nutzung des Freifeldes bis zu 14 Messwerte eingetragen werden.

In der Tabelle unterhalb der Messwerte können für jeden Tag des Monats Leistungen und besondere Ereignisse dokumentiert werden. Dazu werden die vorgegebenen Kürzel verwendet. Sie sind jeweils fett gedruckt: für Duschen ein Du, für Baden ein Ba, für Haare waschen ein Ha, usw. Für wenig Stuhlgang kann ein kleines s und für viel Stuhlgang ein großes S eingetragen werden.

Wenn ein pflegerelevantes Angehörigengespräch geführt wurde, wird dies in der Tabelle mit einem G dokumentiert. Das Gespräch wird im REGIEBOGEN erwähnt, außerdem sein Ergebnis, sofern es pflegerelevant ist. Der Inhalt des Gesprächs wird in einem PROTOKOLL beschrieben.

Die Freizeilen können nach Bedarf definiert werden, wenn weitere Leistungen hier abgezeichnet werden sollen.

Im unteren Teil der Tabelle wird definiert, für welchen Bereich die Monatsübersicht gelten soll (stationär oder ambulant). Hinter Einsatz wird die Nummer des Einsatzes eingetragen und am Ende jeder Tour Nach Pflege Plan gepflegt mit einem Handzeichen dokumentiert. Das bedeutet, dass alle Pflegemaßnahmen erbracht wurden, die im TAGESPLAN geplant wurden. Bei Abweichungen wird das Handzeichen eingekreist und der Grund, die Abweichung und gegebenenfalls die Alternativmaßnahme im REGIEBOGEN beschrieben.

ambulant/grundwissen/monatsuebersicht.txt · Zuletzt geändert: 11.11.2021/ 12:54 von Anke Kröhnert-nachtigall