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ambulant:grundwissen:monatsuebersicht [15.03.2013/ 16:16]
Claus Appasamy |
ambulant:grundwissen:monatsuebersicht [06.01.2022/ 10:45] (aktuell)
Anke Kröhnert-nachtigall |
| | ===== Grundwissen PFLEGE•ZEIT: Die Monatsübersicht ===== |
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| | **In der Monatsübersicht werden Leistungen, besondere Ereignisse und Messwerte festgehalten.** |
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| **Monatsübersicht** | In der **Kopfzeile** werden **//Name//** , **//Jahr//** , //** Gewicht bei Aufnahme**// , //**Letztes Gewicht **// und //**Körpergröße**// eingetragen. Das letzte Gewicht ist der Übertrag von der vorherigen Monatsübersicht und wird am Besten mit Datum versehen. |
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| | Unter der Kopfzeile können Blutzuckerwerte (//**BZ**// ), Blutdrücke (//**RR**// ) und Körpergewichte jeweils mit Datum und Handzeichen (HZ) eingetragen werden. Hier geht es nicht um die Erfassung von täglichen Werten, sondern Werte die in größeren Zeitabständen gemessen werden. Im Quartal können 7 und unter Nutzung des Freifeldes bis zu 14 Messwerte eingetragen werden. |
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| In der Monatsübersicht werden Leistungen, Ereignisse und Messwerte festgehalten. | In der **Tabelle** unterhalb der Messwerte können für jeden Tag des Monats Leistungen und besondere Ereignisse dokumentiert werden. Dazu werden die vorgegebenen Kürzel verwendet. Sie sind jeweils fett gedruckt: für Duschen ein **Du**, für Baden ein **Ba**, für Haare waschen ein **Ha**, usw. Für wenig Stuhlgang kann ein kleines **s** und für viel Stuhlgang ein großes **S** eingetragen werden. |
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| | Wenn ein pflegerelevantes Angehörigengespräch geführt wurde, wird dies in der Tabelle mit einem **G** dokumentiert. Das Gespräch wird im [[:ambulant:grundwissen:regiebogen|REGIEBOGEN]] erwähnt, außerdem sein Ergebnis, sofern es pflegerelevant ist. Der Inhalt des Gesprächs wird in einem [[:ambulant:grundwissen:protokoll|PROTOKOLL]] beschrieben. |
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| In der Kopfzeile werden der Name, das Jahr, das Ausgangsgewicht (= Einzugsgewicht), die Körpergröße und das letzte Gewicht (Übertrag von der vorherigen Monatsübersicht (am Besten mit Datum)eingetragen. | Die Freizeilen können nach Bedarf definiert werden, wenn weitere Leistungen hier abgezeichnet werden sollen. |
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| Unter der Kopfzeile können Blutzuckerwerte (BZ), Blutdrücke (RR) und Körpergewichte jeweils mit Datum und Handzeichen (HZ) eingetragen werden. Hier geht es nicht um die Erfassung von täglichen Werten, sondern Werte die in größeren Zeitabständen gemessen werden. Im Quartal können 7 und unter Nutzung des Freifeldes bis zu 14 Messwerte eingetragen werden. | |
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| Unterhalb der Messwerte werden Leistungen und Ereignisse eingetragen. Der fett gedruckte Buchstabe in der Leistungsbeschreibung weist auf das einzutragende Kürzel hin. Für Duschen ein Du, für Baden ein**Ba**, für Haare waschen ein **Ha**, usw.. Praktischerweise kann für wenig Stuhlgang ein kleines **s** und für viel Stuhlgang ein großes**S** gewählt werden. | |
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| Bei „Mehr Hilfe und Begleitung notwendig als geplant“ wird ein Strich für solch solche eine Pflegesituation gemacht. Dies meint, dass mehr Pflegeleistungen erbracht werden mussten, als im Tagesplan beschrieben wurden. Mit einem Eintrag im Regiebogen (aus pflegefachlichen Gründen) und im Pflegeverlaufsbericht (auf Grund von persönlichen Bedürfnissen und Wünschen) werden der Mehrbedarf und seine Ursachen beschrieben. | |
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| Die Monatsübersicht bietet die Möglichkeit, pflegerelevante Angehörigengespräche (**G**) festzuhalten, dessen Inhalt dann im Regiebogen beschrieben werden. | |
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| Wenn die im Tagesplan beschriebenen Pflegemaßnahmen erbracht wurden, dann wird unter "Pflege nach Plan" unter dem entsprechenden Datum und Tour ein Handzeichen gesetzt. Bei Abweichungen wird das Handzeichen eingekreist und der der Grund, die Abweichung und ggf. die Alternativmaßnahme beschrieben. | |
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| | Im unteren Teil der Tabelle wird definiert, für welchen Bereich die Monatsübersicht gelten soll (**stationär** oder **ambulant**). Hinter **Einsatz** wird die Nummer des Einsatzes eingetragen und am Ende jeder Tour **//Nach Pflege Plan//** **//gepflegt //** mit einem Handzeichen dokumentiert. Das bedeutet, dass alle Pflegemaßnahmen erbracht wurden, die im TAGESPLAN geplant wurden. Bei Abweichungen wird das Handzeichen eingekreist und der Grund, die Abweichung und gegebenenfalls die Alternativmaßnahme im REGIEBOGEN beschrieben. |
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