| Beide Seiten der vorigen Revision
Vorhergehende Überarbeitung
Nächste Überarbeitung
|
Vorhergehende Überarbeitung
|
ambulant:grundwissen:monatsuebersicht [25.03.2013/ 17:56]
Astrid Lärm |
ambulant:grundwissen:monatsuebersicht [06.01.2022/ 10:45] (aktuell)
Anke Kröhnert-nachtigall |
| ===== Grundwissen PFLEGE•ZEIT Monatsübersicht ===== | ===== Grundwissen PFLEGE•ZEIT: Die Monatsübersicht ===== |
| **In der Monatsübersicht werden Leistungen, besondere Ereignisse und Messwerte festgehalten.** | **In der Monatsübersicht werden Leistungen, besondere Ereignisse und Messwerte festgehalten.** |
| |
| | In der **Kopfzeile** werden **//Name//** , **//Jahr//** , //** Gewicht bei Aufnahme**// , //**Letztes Gewicht **// und //**Körpergröße**// eingetragen. Das letzte Gewicht ist der Übertrag von der vorherigen Monatsübersicht und wird am Besten mit Datum versehen. |
| |
| In der **Kopfzeile** werden Name, **//Jahr//**, //**Gewicht bei Aufnahme**//, //**Körpergröße**// und //**Letztes Gewicht**// eingetragen. Das letzte Gewicht ist der Übertrag von der vorherigen Monatsübersicht und wird am Besten mit Datum versehen. | Unter der Kopfzeile können Blutzuckerwerte (//**BZ**// ), Blutdrücke (//**RR**// ) und Körpergewichte jeweils mit Datum und Handzeichen (HZ) eingetragen werden. Hier geht es nicht um die Erfassung von täglichen Werten, sondern Werte die in größeren Zeitabständen gemessen werden. Im Quartal können 7 und unter Nutzung des Freifeldes bis zu 14 Messwerte eingetragen werden. |
| | |
| | |
| Unter der Kopfzeile können Blutzuckerwerte (//**BZ**//), Blutdrücke (//**RR**//) und Körpergewichte jeweils mit Datum und Handzeichen (HZ) eingetragen werden. Hier geht es nicht um die Erfassung von täglichen Werten, sondern Werte die in größeren Zeitabständen gemessen werden. Im Quartal können 7 und unter Nutzung des Freifeldes bis zu 14 Messwerte eingetragen werden. | |
| | |
| {{ :ambulant:formular_a-mue_s1.png?nolink|}}In der Tabelle unterhalb der Messwerte können für jeden Tag des Monats Leistungen und besondere Ereignisse dokumentiert werden. Dazu werden die vorgegebenen Kürzel verwendet. Sie sind jeweils fett gedruckt: für Duschen ein **Du**, für Baden ein **Ba**, für Haare waschen ein **Ha**, usw. Für wenig Stuhlgang kann ein kleines **s** und für viel Stuhlgang ein großes **S** eingetragen werden. | |
| |
| Bei „Mehr Hilfe und Begleitung notwendig als geplant“ wird ein Strich gemacht wenn mehr Pflegeleistungen erbracht werden mussten, als im TAGESPLAN beschrieben wurden. Im REGIEBOGEN muss begründet werden, warum dies notwendig war. | In der **Tabelle** unterhalb der Messwerte können für jeden Tag des Monats Leistungen und besondere Ereignisse dokumentiert werden. Dazu werden die vorgegebenen Kürzel verwendet. Sie sind jeweils fett gedruckt: für Duschen ein **Du**, für Baden ein **Ba**, für Haare waschen ein **Ha**, usw. Für wenig Stuhlgang kann ein kleines **s** und für viel Stuhlgang ein großes **S** eingetragen werden. |
| |
| Wenn ein pflegerelevantes Angehörigengespräch geführt wurde, wird dies in der Tabelle mit einem **G** dokumentiert. Das Gespräch und sein Ergebnis wird außerdem im REGIEBOGEN erwähnt. Dort, oder in einem PROTOKOLL, wird der Inhalt des Gesprächs beschrieben. | Wenn ein pflegerelevantes Angehörigengespräch geführt wurde, wird dies in der Tabelle mit einem **G** dokumentiert. Das Gespräch wird im [[:ambulant:grundwissen:regiebogen|REGIEBOGEN]] erwähnt, außerdem sein Ergebnis, sofern es pflegerelevant ist. Der Inhalt des Gesprächs wird in einem [[:ambulant:grundwissen:protokoll|PROTOKOLL]] beschrieben. |
| |
| Am Ende jeder Tour wird die **//Pflege nach Plan//** mit einem Handzeichen dokumentiert. Das bedeutet, dass alle Pflegemaßnahmen erbracht wurden, die im TAGESPLAN geplant wurden. Bei Abweichungen wird das Handzeichen eingekreist und der Grund, die Abweichung und gegebenenfalls die Alternativmaßnahme im REGIEBOGEN beschrieben. | Die Freizeilen können nach Bedarf definiert werden, wenn weitere Leistungen hier abgezeichnet werden sollen. |
| |
| | Im unteren Teil der Tabelle wird definiert, für welchen Bereich die Monatsübersicht gelten soll (**stationär** oder **ambulant**). Hinter **Einsatz** wird die Nummer des Einsatzes eingetragen und am Ende jeder Tour **//Nach Pflege Plan//** **//gepflegt //** mit einem Handzeichen dokumentiert. Das bedeutet, dass alle Pflegemaßnahmen erbracht wurden, die im TAGESPLAN geplant wurden. Bei Abweichungen wird das Handzeichen eingekreist und der Grund, die Abweichung und gegebenenfalls die Alternativmaßnahme im REGIEBOGEN beschrieben. |
| |
| |
