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--- ambulant:grundwissen:monatsuebersicht [07.04.2013/ 19:27]
Astrid Lärm
+++ ambulant:grundwissen:monatsuebersicht [06.01.2022/ 10:45] (aktuell)
Anke Kröhnert-nachtigall
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 ===== Grundwissen PFLEGE•ZEIT: Die Monatsübersicht =====
 **In der Monatsübersicht werden Leistungen, besondere Ereignisse und Messwerte festgehalten.**
-In der **Kopfzeile** werden Name, **//Jahr//**, //** Gewicht bei Aufnahme**//, //**Körpergröße**// und //**Letztes Gewicht**// eingetragen. Das letzte Gewicht ist der Übertrag von der vorherigen Monatsübersicht und wird am Besten mit Datum versehen.
+In der **Kopfzeile** werden **//Name//**  , **//Jahr//**  , //** Gewicht bei Aufnahme**//  , //**Letztes Gewicht **//  und //**Körpergröße**//  eingetragen. Das letzte Gewicht ist der Übertrag von der vorherigen Monatsübersicht und wird am Besten mit Datum versehen.
-Unter der Kopfzeile können Blutzuckerwerte (//**BZ**//), Blutdrücke (//**RR**//) und Körpergewichte jeweils mit Datum und Handzeichen (HZ) eingetragen werden. Hier geht es nicht um die Erfassung von täglichen Werten, sondern Werte die in größeren Zeitabständen gemessen werden. Im Quartal können 7 und unter Nutzung des Freifeldes bis zu 14 Messwerte eingetragen werden.
+Unter der Kopfzeile können Blutzuckerwerte (//**BZ**//  ), Blutdrücke (//**RR**//  ) und Körpergewichte jeweils mit Datum und Handzeichen (HZ) eingetragen werden. Hier geht es nicht um die Erfassung von täglichen Werten, sondern Werte die in größeren Zeitabständen gemessen werden. Im Quartal können 7 und unter Nutzung des Freifeldes bis zu 14 Messwerte eingetragen werden.
 In der **Tabelle** unterhalb der Messwerte können für jeden Tag des Monats Leistungen und besondere Ereignisse dokumentiert werden. Dazu werden die vorgegebenen Kürzel verwendet. Sie sind jeweils fett gedruckt: für Duschen ein **Du**, für Baden ein **Ba**, für Haare waschen ein **Ha**, usw. Für wenig Stuhlgang kann ein kleines **s** und für viel Stuhlgang ein großes **S** eingetragen werden.
+Wenn ein pflegerelevantes Angehörigengespräch geführt wurde, wird dies in der Tabelle mit einem **G** dokumentiert. Das Gespräch wird im [[:ambulant:grundwissen:regiebogen|REGIEBOGEN]] erwähnt, außerdem sein Ergebnis, sofern es pflegerelevant ist. Der Inhalt des Gesprächs wird in einem [[:ambulant:grundwissen:protokoll|PROTOKOLL]] beschrieben.
-Bei **//Mehr Hilfe und Begl. notwendig als geplant//** wird ein Strich gemacht, wenn mehr Pflegeleistungen erbracht wurden, als im [[ambulant:grundwissen:tagesplan|TAGESPLAN]] beschrieben sind.
+Die Freizeilen können nach Bedarf definiert werden, wenn weitere Leistungen hier abgezeichnet werden sollen.
-Wenn ein pflegerelevantes Angehörigengespräch geführt wurde, wird dies in der Tabelle mit einem **G** dokumentiert. Das Gespräch wird im [[ambulant:grundwissen:regiebogen|REGIEBOGEN]] erwähnt, außerdem sein Ergebnis, sofern es pflegerelevant ist. Der Inhalt des Gesprächs wird in einem [[ambulant:grundwissen:protokoll|PROTOKOLL]] beschrieben.
+Im unteren Teil der Tabelle wird definiert, für welchen Bereich die Monatsübersicht gelten soll (**stationär** oder **ambulant**). Hinter **Einsatz** wird die Nummer des Einsatzes eingetragen und am Ende jeder Tour **//Nach Pflege Plan//**  **//gepflegt //**  mit einem Handzeichen dokumentiert. Das bedeutet, dass alle Pflegemaßnahmen erbracht wurden, die im TAGESPLAN geplant wurden. Bei Abweichungen wird das Handzeichen eingekreist und der Grund, die Abweichung und gegebenenfalls die Alternativmaßnahme im REGIEBOGEN beschrieben.
-Am Ende jeder Tour wird die **//Pflege nach Plan//** mit einem Handzeichen dokumentiert. Das bedeutet, dass alle Pflegemaßnahmen erbracht wurden, die im TAGESPLAN geplant wurden. Bei Abweichungen wird das Handzeichen eingekreist und der Grund, die Abweichung und gegebenenfalls die Alternativmaßnahme im REGIEBOGEN beschrieben.

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