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stationaer:grundwissen:monatsuebersicht [07.04.2013/ 19:27]
Astrid Lärm |
stationaer:grundwissen:monatsuebersicht [06.01.2022/ 11:02] (aktuell)
Anke Kröhnert-nachtigall |
| ====== Grundwissen PFLEGE•ZEIT: Die Monatsübersicht ====== | ====== Grundwissen PFLEGE•ZEIT: Die Monatsübersicht ====== |
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| **In der MONATSÜBERSICHT werden Leistungen, Ereignisse und Messwerte festgehalten. | **In der MONATSÜBERSICHT wird die tägliche Pflege dokumentiert und außerdem Messwerte, unregelmäßige Leistungen und Ereignisse festgehalten. ** |
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| In der **Kopfzeile** werden Name, **//Jahr//**, //**Gewicht bei Aufnahme**//, //**Körpergröße**// und //**Letztes Gewicht**// eingetragen. Das letzte Gewicht wird aus der vorherigen Monatsübersicht übertragen und am Besten mit Datum versehen. | In der **Kopfzeile** werden Name, **//Jahr//** , //**Gewicht bei Aufnahme**// , //**Letztes Gewicht**// und //**Körpergröße**// eingetragen. Das letzte Gewicht wird aus der vorherigen Monatsübersicht übertragen und am Besten mit Datum versehen. |
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| Unter der Kopfzeile können Blutzuckerwerte (//**BZ**//), Blutdruck (//**RR**//) und Körpergewicht jeweils mit Datum und Handzeichen (HZ) eingetragen werden. Hier geht es nicht um die Erfassung von täglichen Werten, sondern Werte die in größeren Zeitabständen gemessen werden. Im Quartal können 7 und unter Nutzung des Freifeldes bis zu 14 Messwerte eingetragen werden. | **Im oberen Teil des Formulars** können Blutzuckerwerte (//**BZ**// ), Blutdruck (//**RR**// ) und Körpergewicht jeweils mit Datum und Handzeichen (HZ) eingetragen werden. Hier geht es nicht um die Erfassung von täglichen Werten, sondern Werte die in größeren Zeitabständen gemessen werden. Im Quartal können 7 und unter Nutzung des Freifeldes bis zu 14 Messwerte eingetragen werden. |
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| In der Tabelle unterhalb der Messwerte können für jeden Tag des Monats Leistungen und besondere Ereignisse dokumentiert werden. Dazu werden die vorgegebenen Kürzel verwendet. Sie sind jeweils fett gedruckt: für Duschen ein **Du**, für Baden ein **Ba** usw. Für wenig Stuhlgang kann ein kleines **s** und für viel Stuhlgang ein großes **S** eingetragen werden. | **In der Tabelle** darunter können für jeden Tag des Monats Leistungen und besondere Ereignisse dokumentiert werden. Dazu werden die vorgegebenen Kürzel verwendet. Sie sind jeweils fett gedruckt: für Duschen ein **Du**, für Baden ein **Ba** usw. Für wenig Stuhlgang kann ein kleines **s** und für viel Stuhlgang ein großes **S** eingetragen werden. |
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| Bei //**Mehr Hilfe und Begl. notwendig als geplant**// wird ein Strich gemacht, wenn mehr Pflegeleistungen erbracht wurden, als im TAGESPLAN beschrieben sind. Dies wird im [[stationaer:grundwissen:pflegeverlaufsbericht|PFLEGEVERLAUFSBERICHT]] als **//vom Plan abgewichen //** dokumentiert und entweder dort oder im [[stationaer:grundwissen:regiebogen|REGIEBOGEN]] näher ausgeführt. | Wenn ein pflegerelevantes Angehörigengespräch geführt wurde, wird dies in der Tabelle mit einem **G** dokumentiert. Das Gespräch wird im [[:stationaer:grundwissen:regiebogen|REGIEBOGEN]] erwähnt, außerdem sein Ergebnis, sofern es pflegerelevant ist. Der Inhalt des Gesprächs wird in einem [[:stationaer:grundwissen:protokoll|PROTOKOLL]] beschrieben. |
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| | Das Folgende gilt nur, wenn kein Pflegeverlaufsbericht geführt wird: |
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| | **Im unteren Teil der Tabelle** wird durch das Kreuz an der entsprechenden Stelle definiert, dass die Monatsübersicht für den **stationär**en Bereich gelten soll. Hinter **//Nach Plan//** **//gepflegt //** wird in der Zeile unter dem ensprechenden Datum mit einem Handzeichen dokumentiert. Das bedeutet, dass alle Pflegemaßnahmen erbracht wurden, die im [[:stationaer:grundwissen:tagesplan|TAGESPLAN]] geplant wurden. Bei Abweichungen wird das Handzeichen eingekreist und der Grund, die Abweichung und gegebenenfalls die Alternativmaßnahme im [[:stationaer:grundwissen:regiebogen|REGIEBOGEN]] beschrieben. |
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| Wenn ein pflegerelevantes Angehörigengespräch geführt wurde, wird dies in der Tabelle mit einem **G** dokumentiert. Das Gespräch wird im [[stationaer:grundwissen:regiebogen|REGIEBOGEN]] erwähnt, außerdem sein Ergebnis, sofern es pflegerelevant ist. Der Inhalt des Gesprächs wird in einem [[stationaer:grundwissen:protokoll|PROTOKOLL]] beschrieben. | |
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