Im PFLEGEVERLAUFSBERICHT wird bei Bedarf die durchgeführte Pflege dokumentiert. In der Regel wird dazu die MONATSÜBERSICHT eingesetzt. Der PFLEGEVERLAUFSBERICHT wird nur verwendet, wenn zum Beispiel Lagerung und Inkoversorgung einzeln nachgewiesen werden müssen.
Das Blatt reicht für 14 Tage. Auf jeder Seite gibt es 7 Abschnitte für je einen Tag. Zum Ausfüllen sind in der Legende Kürzel vorgegeben.
In jedem Tagesabschnitt wird in der Tabelle links Bewegung und Lagerung mit Handzeichen abgezeichnet. So wird deutlich, zu welcher Uhrzeit die*der Bewohner*in Rechts , Links oder auf dem Rücken gelagert wurde. Außerdem kann über ein Sonderzeichen Mikrobewegung (→) dokumentiert werden werden. Ist eine Fixierung geplant, wird der Beginn der Fixierung hier mit [, das Beenden der Fixierung mit ] dokumentiert.
In der Zeile darunter können Mobilisationen (M ) und Transfers (T ) eingetragen werden. Als Mobilisation verstehen wir aktiv und passiv durchgeführte pflegerische Maßnahmen zur Erhaltung, Förderung oder Wiederherstellung der Bewegungsmöglichkeiten. Transfers sind Positionswechsel, zum Beispiel vom Bett in den Stuhl.
In der Zeile darunter werden WC-Gänge mit Handzeichen dokumentiert. Die Inkontinenz-Versorgung wird mit Kürzeln (IW, IT ) nachgewiesen, die in der Legende erklärt sind.
Frühdienst (F ), Spätdienst (S ) und Nachtdienst (N ) zeichnen mit Handzeichen ab, ob Vom Plan abgewichen oder Nach Plan gepflegt wurde.
Unter Bericht wird dokumentiert, warum vom Plan abgewichen wurde. Ist eine Situation eingetreten, die einen Eintrag in den REGIEBOGEN erfordert, dann genügt der Hinweis „siehe Regiebogen“. Eine doppelte Dokumentation in PFLEGEVERLAUFSBERICHT und REGIEBOGEN sollte vermieden werden. Hier können auch die Medikamentengaben abgezeichnet werden, wenn dies nicht über einen DURCHFÜHRUNSNACHWEIS FÜR BESONDERE PFLEGE erfolgt (z.B. „Medis:Hdz“).
Unter Bericht werden außerdem allgemeine Informationen zur Befindlichkeit, zum Tagesgeschehen und zum sozialen Umfeld eintragen. Reicht der Platz dafür nicht aus, kann in den zwei Zeilen unter dem Tagesabschnitt weitergeschrieben werden. Es muss nicht zwingend in jeder Schicht ein Eintrag erfolgen.
Teildienste, die nicht bis zum Ende der Schicht bleiben, können Nach Plan gepflegt nicht abzeichnen. Sie dokumentieren stattdessen unter Bericht mit einem Handzeichen, ob sie in ihrem Zeitabschnitt planmäßig arbeiten konnten oder dokumentieren die Abweichung. Eine Pflegekraft, die über die gesamte Schicht anwesend war, zeichnet zum Schluss Nach Plan gepflegt oder Vom Plan abgewichen ab.