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stationaer:leitung:plausibilitaetspruefung

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stationaer:leitung:plausibilitaetspruefung [06.02.2013/ 16:45]
Astrid Lärm angelegt 		stationaer:leitung:plausibilitaetspruefung [11.11.2021/ 12:17] (aktuell)
Anke Kröhnert-nachtigall
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-Plausibilitätsprüfung der PflegeZeit Pflegedokumentation+====== Leitung PFLEGE•ZEIT: Plausibilitätsprüfung der Pflegedokumentation ======
  
 +**In der Plausibilitätsprüfung wird die gesamte Dokumentation auf Stimmigkeit und Vollständigkeit geprüft.**
  
-In der Plausibilitätsprüfung wird die gesamte Dokumentation auf Stimmigkeit der einzelnen Formulare untereinander geprüft. Ziel ist es Widersprüche und Lücken in der Dokumentation zu erkennen. In der Regel ist diese umfängliche Plausibilitätsprüfung ein Teil der Pflegevisite. Sie kann aber auch separat durchgeführt werden. Das Ergebnis der Plausibilitätsprüfung wird auf den Pflege Zeit Pflegevisitenformularen oder im Regiebogen festgehalten. +Ziel dabei ist es, Widersprüche und Lücken bei einzelnen Formularen und in der gesamten Dokumentation zu erkennen. Diese umfängliche Prüfung ist Teil der Pflegevisite. Sie kann aber auch separat durchgeführt werden. Das Ergebnis der Plausibilitätsprüfung wird auf den Formularen der [[http://www.pflege-zeit.de/produkte_und_leistung/materialien.html|PFLEGE•ZEIT Pflegevisite ]]oder im [[:stationaer:fachwissen:regiebogen|REGIEBOGEN]] festgehalten.
  
 Die Plausibilitätsprüfung verläuft in mehreren Schritten: Die Plausibilitätsprüfung verläuft in mehreren Schritten:
  
 +===== 1. Prüfung der Formalien in der Dokumentation =====
  
-1. Prüfung der Formalien in der Dokumentation: +  * **Vollständigkeit:**  Ist jedes Formular korrekt und vollständig ausgefüllt? 
- +  * **Fachlich korrekt:**  Sind die einzelnen Angaben fachlich korrekt? (zum Beispiel die Risiken im [[:stationaer:fachwissen:pflegestatus_sis|PFLEGESTATUS SIS]], die Eintragungen im [[:stationaer:fachwissen:regiebogen|REGIEBOGEN]]) 
- +  * **Stimmigkeit:**  Sind die Angaben auf einem Formular miteinander vereinbar? Dies gilt besonders für den [[:stationaer:fachwissen:pflegestatus_sis|PFLEGESTATUS SIS]] und den [[:stationaer:fachwissen:tagesplan|TAGESPLAN]] 
-    *  +===== 2. Übereinstimmung der Dokumentation mit der Situation der Bewohnerin*des Bewohners =====
- +
- +
-Vollständigkeit:  Ist jedes Formular korrekt und vollständig ausgefüllt? +
- +
- +
-    *  +
- +
- +
-Fachlich korrekt:  Sind die einzelnen Angaben fachlich korrekt? (Beispiel: Risiken im  Pflegestatus, Eintragungen im Regiebogen. Angaben im Pflegeverlaufsbericht) +
- +
- +
-    *  +
- +
- +
-Stimmigkeit: Sind  die Angaben innerhalb eines Formulars miteinander vereinbar? Dies  gilt besonders für die Anamnese (nur stationär), den Pflegestatus und den Tagesplan +
- +
- +
-2. Stimmigkeit der Formulare mit dem Bewohner/Gast/Klient +
- +
- +
-    *  +
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- +
-Plausibilitätsprüfung zum Bewohner: Stimmen die Angaben in den Formularen mit dem Beobachtungen beim Bewohner/Gast/Klient überein? +
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-    *  +
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-3. Stimmigkeit (Plausibilitätsprüfung der Formulare): +
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-    *  +
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-Stimmen die Angaben in den einzelnen Formularen in ihrer Kreuzbeziehung überein? +
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- +
-Im Weiteren geht es um den letztgenannten Punkt, die Plausibilitätsprüfung der Formulare untereinander. +
- +
- +
-Hierbei ist zu klären, welche Inhalte der Formulare in welcher Wechselwirkung zueinander stehen und wie die geeignete Vorgehensweise ist, um die Plausibilität zu prüfen. +
- +
- +
-4. Plausibilitätsprüfung zwischen den Formularen +
- +
- +
-    *  +
- +
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-Die Prüfung der Formulare findet in einer „vor- und rückwärtigen Betrachtung“ statt. Dies gelingt am einfachsten, wenn die entsprechenden Formulare nebeneinander gelegt werden +
- +
- +
-    *  +
- +
- +
-Folgende Formulare sollten nebeneinander gelegt und geprüft werden: +
- +
- +
-      *  +
- +
- +
-Stationär: +
- +
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-        *  +
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- +
-Anamnese – Pflegestatus – Tagesplan +
- +
- +
-        *  +
- +
- +
-Pflegeverlaufsbericht – Regiebogen – Monatsübersicht +
- +
- +
-        *  +
- +
- +
-Prophylaxenmatrix – Tagesplan – Pflegestatus +
- +
- +
-        *  +
  
-Langzeitverlauf – Regiebogen – Pflegeverlaufsbericht+  * Stimmen die Angaben in den Formularen mit den Beobachtungen überein?
  
 +===== 3. Stimmigkeit der Formulare miteinander =====
  
-        * +  * Stimmen die Angaben in den einzelnen Formularen in ihrer Kreuzbeziehung überein? 
 +  * Welche Inhalte der Formulare stehen in einer Wechselwirkung zueinander?
  
 +===== 4. Plausibilitätsprüfung zwischen den Formularen =====
  
-Bewegungsanamnese – Pflegestatus - Tagesplan+  * Die Prüfung der Formulare findet in einer „vor- und rückwärtigen Betrachtung“ statt. Dies gelingt am einfachsten, wenn die entsprechenden Formulare nebeneinander gelegt werden
  
 +**Folgende Formulare sollten nebeneinander gelegt und geprüft werden:**
  
-    * +  * [[:stationaer:fachwissen:pflegestatus_sis|PFLEGESTATUS SIS]] – [[:stationaer:fachwissen:tagesplan|TAGESPLAN]] 
 +  * [[:stationaer:fachwissen:regiebogen|REGIEBOGEN]] – [[:stationaer:fachwissen:monatsuebersicht|MONATSÜBERSICHT]] und [[:stationaer:fachwissen:pflegeverlaufsbericht|PFLEGEVERLAUFSBERICHT]] (wenn er verwendet wird) 
 +  * [[:stationaer:fachwissen:prophylaxenmatrix|PROPHYLAXENMATRIX]] – [[:stationaer:fachwissen:tagesplan|TAGESPLAN]] – [[:stationaer:fachwissen:pflegestatus_sis|PFLEGESTATUS SIS]] 
 +  * [[:stationaer:fachwissen:langzeitverlauf|LANGZEITVERLAUF]] – [[:stationaer:fachwissen:regiebogen|REGIEBOGEN]] – [[:stationaer:fachwissen:monatsuebersicht|MONATSÜBERSICHT]] (bzw. [[:stationaer:fachwissen:pflegeverlaufsbericht|PFLEGEVERLAUFSBERICHT]] wenn er verwendet wird) 
 +  * [[:stationaer:fachwissen:bewegungsanamnese|BEWEGUNGSANAMNESE]] – [[:stationaer:fachwissen:pflegestatus_sis|PFLEGESTATUS SIS]] - [[:stationaer:fachwissen:tagesplan|TAGESPLAN]]
  
 +Wenn ergänzende Formulare wie zum Beispiel [[:stationaer:fachwissen:medikamentenblaetter|MEDIKAMENTENBLÄTTER]], [[:stationaer:fachwissen:protokoll|PROTOKOLL, T]]ABELLENBLATT u.a. verwendet werden, müssen sie ebenfalls für die Plausibilitätsprüfung herangezogen werden.
  
-Zusätzlich müssen ggf. alle Bedarfsformulare wie Bradenskala, Medikamentenblatt, Protokoll, Wund- und Schmerzprotokoll, usw. für die Plausibilitätsprüfung herangezogen werden. 
  
stationaer/leitung/plausibilitaetspruefung.1360169112.txt.gz · Zuletzt geändert: 13.12.2020/ 12:03 (Externe Bearbeitung)

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