Eine zentrale Aufgabe einer jeden Pflegeprozessdokumentation ist es, nachweislich pflegerische Gefahrenpotentiale für den Bewohner zu erkennen, notwendige Prophylaxen zu planen und diese auf Sinnhaftigkeit zu bewerten. Für einige Gefahrenpotenziale sind prüfrelevante Expertenstandards die fachliche Grundlage.

In PFLEGE•ZEIT wird dieser Nachweis mit dem PFLEGESTATUS und dem TAGESPLAN geführt. Zusammen mit dem Konzept der integrierten Prophylaxe und der PROPHYLAXENMATRIX ergibt sich ein umfassendes Risikomanagement.

Die Risikoeinschätzung beginnt auf dem PFLEGESTATUS Seite 1 (Lebensbereiche). Dort gibt es erste Hinweise auf alle Risiken, die mit dem PFLEGE•ZEIT Durchblick gefiltert und erkannt werden können. Dies ist der erste Schritt zur systematischen Erkennung von Gefahrenpotenzialen.

Auf der zweiten Seite des Formulars sind alle relevanten Gefahrenpotenziale aufgelistet. Zusammen mit weiteren Beobachtungen aus dem Alltag kommt es zu einer fachlichen Entscheidung, ob ein Risiko vorhanden ist oder nicht. Eine Bewertung [ \ ] trifft eingeschränkt zugibt es an dieser Stelle nicht. Der Schweregrad des Auftretens muss nicht bewertet werden. Diese Entscheidung orientiert sich an pflegefachlichem Wissen. Sie muss nicht schriftlich begründet werden, weil hierzu das Prüfkriterium fehlt. Allerdings muss jede Pflegefachkraft in der Lage sein zu argumentieren, warum ihre Entscheidung so getroffen wurde. Jedes Gefahrenpotenzial weist eine Reihe typischer Beobachtungsmerkmale auf. Sie werden in jeder Ausbildung vermittelt und stellen ein fundamentales Handwerkszeug für die professionelle Pflege dar. Im Konzept einer Einrichtung wird der Umgang mit jedem dieser Gefahrenpotenzial beschrieben. Es ist sinnvoll, allgemeine Absprachen über gültige Fachliteratur, Verantwortlichkeiten, Beobachtungsmerkmale, Vorgehensweise bei speziellen Prophylaxen und den Umgang mit dem Restrisiko festzulegen. (Muss überarbeitet werden! Die Aussagen stimmen so nicht mehr)

Die zweite Seite des PFLEGESTATUS beantwortet die Fragen, welche Gefahrenpotenziale zutreffend sind, welche speziellen oder integrierten Prophylaxen durchgeführt werden und ob die geplanten Maßnahmen zum gewünschten Erfolg, nämlich dem Ausgleichen (Kompensieren) der erkannten Gefahrenpotentiale, führt. Wenn ein Gefahrenpotential nicht ausgeglichen werden kann, zum Beispiel durch freie Willensäußerung des Bewohners oder mangelnde Kooperation wird die bindende Absprache mit den Beteiligten (Bewohner, Angehörige, behandelnder Arzt…) durch einen Verweis auf den REGIEBOGEN darin dokumentiert, wie mit diesem Risiko zukünftig umgegangen werden soll.

Die geplanten Prophylaxen werden in einem weiteren Schritt benannt. Hierzu werden lediglich die Lebensbereiche, in denen die Prophylaxe alsintegrierte Prophylaxe geplant ist, benannt. Aus der Darstellung ist ersichtlich, welche Maßnahme welche Prophylaxe einschließt. Sind spezielle Prophylaxen notwendig, sind diese im Feld Besonders zu Beachtenoder Allgemeine Hinweisezu beschrieben oder über Ergänzende Formularezu beschreiben.

Diese Seite des PFLEGESTATUS stellt eine komprimierte Gesamtbewertung aller Gefahrenpotenziale dar. Jedes Gefahrenpotenzial wird pflegefachlich bewertet. Hier findet mit jeder Evaluation eine Überprüfung der Sinnhaftigkeit des bisherigen Vorgehens statt.

Außerdem werden bestehende Medikationen oder Diagnosen in die Risikobewertung einbezogen. Hier geht es um die pflegefachliche Bedeutung bekannter Tatsachen. So ist zum Beispiel eine bestehende Varikose für das Gefahrenpotenzial Thromboserelevant und die Medikation „BTM 1x tgl.“ hat Einfluss auf die Gefahrenpotenziale Sturz, Pneumonieund Obstipation. Aus den Erkenntnissen dieser Reflexion kann ein Leitziel oder eine Zielergänzung abgeleitet werden.

Mit der PROPHYLAXENMATRIX werden die im TAGESPLAN geplanten Maßnahmen dahingehend bewertet, welchen individuellen prophylaktischen Anteil sie an der Kompensation der einzelnen Gefahrenpotenziale haben. Das Ergebnis dieser Reflexion ist eine Übersicht welches Gefahrenpotenzial mit welcher Prophylaxe versehen ist.