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ambulant:fachwissen:tagesplan [04.12.2012/ 14:33]
Astrid Lärm angelegt |
ambulant:fachwissen:tagesplan [03.01.2022/ 11:50] (aktuell)
Anke Kröhnert-nachtigall |
| ====== Der Tagesplan ====== | ====== Fachwissen PFLEGE•ZEIT: Der Tagesplan ====== |
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| | **Der TAGESPLAN ist die zentrale Planungseinheit bei PFLEGE•ZEIT.** |
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| | Der TAGESPLAN PFLEGE enthält die konkreten pflegerischen Tätigkeiten und Transfers sowie die individuellen Wünsche des Kunden. Über den TAGESPLAN HAUSHALTSFÜHRUNG können die Ernährung und hauswirtschaftliche Tätigkeiten geplant werden. |
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| | Jeder Buchstabe zum Hilfebedarf und jede Bemerkung ist als Arbeitsanweisung zu verstehen und während des Einsatzes zu berücksichtigen. |
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| | Die Leistungen, die im TAGESPLAN hinterlegt sind, müssen mit den vorgesehenen Zeiten für die Tour übereinstimmen. Der TAGESPLAN liegt bei der Kundin bzw. beim Kunden zu Hause und soll so geschrieben werden, dass auch Springer in Ausnahmefällen den gewohnten Ablauf sofort übernehmen können. Das Formular ist für zwei Einsätze pro Tag konzipiert, es können aber auch weitere Einsätze geplant werden, wenn der Platz für die Hinweise und Rituale ausreicht. Wenn nicht, muss ein weiteres Blatt angelegt werden, bzw. kann der TAGESPLAN5 mit Raum für fünf Einsätze eingesetzt werden. |
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| | Zwischen TAGESPLAN und [[:ambulant:fachwissen:pflegestatus|PFLEGESTATUS]] besteht eine enge Verbindung. Die Beachtung der Wünsche und Gewohnheiten der Kundin*des Kunden soll in der täglichen Pflege erkennbar sein. Aber auch für ein gutes Risikomanagement ist die Verbindung zwischen PFLEGESTATUS und TAGESPLAN wichtig: Im PFLEGESTATUS werden die individuellen Gefahrenpotenziale eingeschätzt und Maßnahmen zu deren Kompensation allgemein formuliert. Dies wird im TAGESPLAN fortgesetzt, die Maßnahmen müssen hier konkret und handlungsleitend geplant werden. Nur so ist der durchdachte und angemessene Umgang mit Gefahrenpotenzialen in der täglichen Pflege nachweisbar. |
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| | ===== Ausfüllanleitung ===== |
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| | Ebenso wie der [[:ambulant:fachwissen:pflegestatus|PFLEGESTATUS]] wird der TAGESPLAN mit dem [[http://www.pflege-zeit.de/produkte_und_leistung/materialien.html|PFLEGE•ZEIT Planungsstift]] ausgefüllt, dann kopiert und mit einem dokumentenechten Stift abgezeichnet. Der Planungsstift ist, wie ein Bleistift, nicht dokumentenecht. Erst eine Kopie des Formulars mit dokumentenechter Unterschrift ist rechtssicher! |
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| | In der **Kopfzeile ** wird der Name der Kundin*des Kunden eingetragen und unter //**Aufnahmestatus **// das Datum des ersten TAGESPLANS vermerkt. Er wird bei längerfristigen Veränderungen, die sich auf die Pflege und Begleitung auswirken, sofort angepasst, ansonsten routinemäßig überprüft. In welchem Intervall dies geschieht, legt jeder Pflegedienst selbst fest. Aktualisierungen werden mit dem [[http://www.pflege-zeit.de/produkte_und_leistung/materialien.html|PFLEGE•ZEIT Planungsstift]] vorgenommen. Das Datum der Überprüfung wird unter **//Gültig ab //** eingetragen. Dieses Datum bleibt in der Leiste stehen. So entsteht ein lückenloser Nachweis der Überprüfungen für ein Jahr. Erst beim Jahreswechsel werden diese Daten entfernt. Die Jahreszahl muss nur einmal eingetragen werden und wird erst beim Jahreswechsel aktualisiert. Nach jeder Änderung muss eine Kopie angefertigt und dokumentenecht abgezeichnet werden. Bei jeder Überarbeitung werden TAGESPLAN und [[:ambulant:fachwissen:pflegestatus|PFLEGESTATUS]] angeglichen, die Kopie des TAGESPLANS am Einsatzort ausgetauscht und die alte Kopie als Nachweis für den Pflegeverlauf in der Akte abgelegt. |
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| | ==== TAGESPLAN - PFLEGE ==== |
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| | Unter //**Besonders zu beachten **// werden die wichtigsten Hinweise, zum Beispiel zur Krankenbeobachtung eingetragen, so dass Gefahren vermieden oder frühzeitig erkannt werden. Es folgt der Hinweis, ob und welche //**Ergänzenden Formulare**// , zum Beispiel [[:ambulant:fachwissen:durchfuehrungsnachweis|DURCHFÜHRUNGSNACHWEISE FÜR BESONDERE PFLEGE]], [[:ambulant:fachwissen:protokoll|PROTOKOLLE]] oder [[:ambulant:fachwissen:tabellenblatt|TABELLENBLÄTTER]] täglich in der Dokumentation berücksichtigt werden müssen. Maßnahmen zur //**Behandlungspflege **// werden im nächsten Feld geplant, indem der dazugehörige Hilfebedarf eingetragen wird. Weitere Informationen ergeben sich aus den [[:ambulant:fachwissen:medikamentenblaetter|MEDIKAMENTENBLÄTTERN]]. Im Freitext wird vermerkt, welche Aspekte besonders zu beachten sind. |
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| | Der Hilfebedarf in den Pflegetätigkeiten wird unter //**Bewegung**// , //zu** Kommunikation und Soziale Teilhabe**// und //**Körperpflege und Ausscheidungen **// für jeden Lebensbereich einzeln geplant. Diese Informationen müssen nicht zusätzlich im Freitext formuliert werden. Individuelle //**Gewohnheiten und Wünsche**// werden dagegen handschriftlich notiert. Außerdem wird angekreuzt, ob der TAGESPLAN HAUSHALTSFÜHRUNG auf der Rückseite des Formulars notwendig ist. Dort kann auch der Lebensbereich //**Ernährung**// bei Bedarf ausführlich geplant werden. |
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| | In der **Transfermatrix ** wird geplant, wann und wo welcher Transfer stattfindet und welche Hilfsmittel dazu benötigt werden. Dazu wird die Reihenfolge der Tätigkeiten mit Zahlen angegeben und der Transfer durch einen Pfeil dargestellt. Ein waagerechter Pfeil bedeutet einen Ortswechsel, ein senkrechter Pfeil dagegen den Wechsel von Hilfsmitteln. Die Pfeile können sich kreuzen. (Bestellen Sie unser kostenloses [[http://www.pflege-zeit.de/materialien.html|Fallbeispiel]]. Dort können Sie sehen, wie die Transfermatrix ausgefüllt wird.) |
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| | Wichtige //**Hinweise / Rituale **// in Verbindung mit den einzelnen Transfers können rechts neben der Matrix handschriftlich notiert werden. |
| | ==== TAGESPLAN - HAUSHALTSFÜHRUNG ==== |
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| | Über den TAGESPLAN HAUSHALTSFÜHRUNG können die Ernährung und hauswirtschaftliche Leistungen geplant werden. Im TAGESPLAN HAUSHALTSFÜHRUNG wird zwischen Servicekraft (SK) und Pflegekraft (PK) unterschieden. Werden diese Serviceleistungen von einer Pflegekraft geleistet, ist der dazugehörige Hilfebedarf im TAGESPLAN PFLEGE unter //**Hinweise**// vermerkt. Das Formular sollte schon bei der Erstberatung angewendet werden, damit auch Kleinigkeiten aufgenommen und nicht vergessen werden. Dadurch werden auch die Leistungen der pflegenden Angehörigen gewürdigt, es werden wichtige Informationen über das soziale Netz gesammelt und spätere Missverständnisse vermieden. |
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| | In der //**Tabelle links **// wird festgehalten, wer wann was tun muss, damit //**Reinigung**// , //**Abfallentsorgung**// , //**Wäschepflege**// , //**Einkauf**// , //**Heizung **// und die Pflege von //**Haustieren / Pflanzen / Blumen / Garten **// sichergestellt sind. So sieht auch die Kundin*der Kunde, was sie*er noch selbst tun kann und die pflegenden Angehörigen erkennen ihre Leistung auf einen Blick. |
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| | PFLEGE·ZEIT differenziert dabei nicht zwischen Angehörigen, Nachbarn oder privaten Dienstleistern, da dies für den Pflegeprozess unwesentlich ist. Für alle wird das Kürzel „P“ verwendet. Der Dienst kann jedoch, wenn nötig, eigene Kürzel festlegen. Die vereinbarten Leistungen aus den Servicebereichen werden in den Feldern für //**Hinweise**// im Freitext ergänzt. Eine Ausnahme bildet das Feld //**Hinweise zur Zubereitung der Mahlzeiten**// : Hier ist der Pflegedienst aufgefordert, individuelle Wünsche der Kundin*des Kunden im Freitext zu dokumentieren. Da es sich um eine Leistung der Pflegeversicherung handelt, wurde sie nicht in die Übersicht der Serviceleistungen aufgenommen. |
| | ===== Verbindungen mit anderen Formularen ===== |
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| | Auf Änderungen im TAGESPLAN ist im REGIEBOGEN KUNDE hinzuweisen. |
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| | Im TAGESPLAN finden sich Hinweise auf [[:ambulant:fachwissen:durchfuehrungsnachweis|DURCHFÜHRUNGSNACHWEISE FÜR BESONDERE PFLEGE]], auf [[:ambulant:fachwissen:protokoll|PROTOKOLLE]], [[:ambulant:fachwissen:tabellenblatt|TABELLENBLÄTTER]], [[:ambulant:fachwissen:wundprotokoll|WUNDPROTOKOLLE]] und [[:ambulant:fachwissen:schmerzprotokoll|SCHMERZPROTOKOLLE]]. |
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| | Aus den Informationen im [[:ambulant:fachwissen:pflegestatus|PFLEGESTATUS]] wird der TAGESPLAN abgeleitet. Änderungen im TAGESPLAN fließen bei der nächsten Überprüfung in den PFLEGESTATUS ein. Die beiden Formulare müssen plausibel sein. |
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| Der TAGESPLAN ist die zentrale Planungseinheit bei PFLEGE·ZEIT Ambulant. Der Einsatz beim wird auf einer Seite handlungsleitend dargestellt. Der TAGESPLAN PFLEGE enthält die konkreten pflegerischen Tätigkeiten und Transfers ebenso wie die individuellen Wünsche des . Über den TAGESPLAN HAUSHALTSFÜHRUNG können hauswirtschaftliche Tätigkeiten geplant werden. Jeder Buchstabe zum Hilfebedarf und jede Bemerkung ist als Arbeitsanweisung zu verstehen und während des Einsatzes zu berücksichtigen. Die Leistungen, die im TAGESPLAN hinterlegt sind, müssen mit den vorgesehenen Zeiten für die Tour übereinstimmen. Der TAGESPLAN soll so geschrieben werden, dass ein Springer in Ausnahmefällen den gewohnten Ablauf sofort übernehmen kann. Der TAGESPLAN ist für zwei Einsätze pro Tag konzipiert, es können aber auch weitere Einsätze geplant werden, wenn der Platz für die Hinweise und Rituale ausreicht. Wenn nicht, muss ein weiteres Formular angelegt werden. Im TAGESPLAN werden die jeweils aktuellen Hilfebedarfe und dadurch die integrierten Ressourcen des dokumentiert. Ausfüllanleitung: In der Kopfzeile wird der Name des eingetragen und unter Aufnahmestatus das Datum des ersten Tagesplans vermerkt. Bei allen anderen Veränderungen wird der Tagesplan kopiert und das Datum der Aktualisierung unter gültig ab eingetragen. Die Pflegekraft zeichnet die Kopie ab und macht sie damit dokumentenecht. TAGESPLAN PFLEGE Besonders zu beachten: An dieser Stelle werden die wichtigsten Hinweise, zum Beispiel zur Krankenbeobachtung eingetragen, sodass Gefahren vermieden oder frühzeitig erkannt werden. Es folgt der Hinweis, ob und welche ergänzenden Formulare, zum Beispiel DURCHFÜHRUNGSNACHWEISE FÜR BESONDERE PFLEGE / Protokolle / TABELLENBLÄTTER täglich in der Dokumentation berücksichtigt werden müssen. Behandlungspflegerische Maßnahmen werden im nächsten Feld geplant, indem der dazugehörige Hilfebedarf eingetragen wird. Weitere Informationen ergeben sich aus den MEDIKAMENTENBLÄTTERN. Im Freitext wird vermerkt, welche Aspekte besonders zu beachten sind. Planung der Lebensbereiche Der Hilfebedarf in den Pflegetätigkeiten wird unter Hinweise zu Bewegung, zu Kommunikation und Umgang, zu Körperpflege und Ausscheidungen und zu Ernährung für jeden Lebensbereich einzeln geplant. Diese Informationen müssen nicht zusätzlich im Freitext formuliert werden. Die Hilfebedarfe sind in der Tabelle auf Seite 34 dargestellt. Transfermatrix In der Transfermatrix wird geplant, wann welcher Transfer stattfindet und welche Hilfsmittel dazu benötigt werden. Dazu wird die Reihenfolge der Tätigkeiten mit Zahlen angegeben und der Transfer durch einen Pfeil dargestellt. Ein waagerechter Pfeil bedeutet einen Ortswechsel, ein senkrechter Pfeil dagegen den Wechsel von Hilfsmitteln. Die Pfeile können sich kreuzen. Wichtige Hinweise, Wünsche und Beobachtungen werden im Freitext gegeben beschrieben. Der TAGESPLAN wird mit den Eintragungen und Bewertungen aus dem PFLEGESTATUS verglichen, danach dokumentenecht kopiert. Die Kopie wird mit dokumentenechtem Stift abgezeichnet und mit Datum versehen. Die Kopie wird beim ausgetauscht und die alte Kopie als Nachweis für den Pflegeverlauf in der Akte abgelegt. TAGESPLAN Haushaltsführung Anders als im Pflegeheim, wo die elementaren Randbereiche (Ernährung, Wäscheversorgung oder Reinigung) durch das Konzept gesteuert werden und für alle Bewohner gelten, muss dieser Bereich bei der ambulanten Pflege gesondert berücksichtigt werden. Deshalb können über den TAGESPLAN HAUSHALTSFÜHRUNG auch hauswirtschaftliche Leistungen geplant werden. Immer mehr Dienste bieten zusätzliche Leistungen als Service an und haben Mitarbeiter für diese Tätigkeiten angestellt, um die Pflege zu entlasten. Im TAGESPLAN HAUSHALTSFÜHRUNG wird deshalb zwischen Servicekraft (SK) und Pflegekraft (PK) unterschieden. Werden diese Serviceleistungen von einer Pflegekraft geleistet, ist der dazugehörige Hilfebedarf im TAGESPLAN PFLEGE unter Hinweise vermerkt. Das Formular sollte schon bei der Erstberatung angewendet werden, damit auch Kleinigkeiten aufgenommen und nicht vergessen werden. Dadurch werden auch die Leistungen der pflegenden Angehörigen gewürdigt, es werden wichtige Informationen über das soziale Netz gesammelt und spätere Missverständnisse vermieden. Ausfüllanleitung In der Tabelle links wird festgehalten, wer wann was machen muss, damit Reinigung,# Abfallentsorgung, Wäschepflege, Einkauf, Heizung und die Pflege von Haustieren / Pflanzen / Blumen sichergestellt sind. So wird dem deutlich, was er noch selbst tun kann und die pflegenden Angehörigen erkennen ihre Leistung auf einen Blick. Gleichzeitig können sich alle Beteiligten fragen: Kann ich das noch? Will ich das noch? Ist die Versorgung ausreichend? Wie viel Entlastung schafft eine professionelle Hilfe? PFLEGE·ZEIT differenziert dabei nicht zwischen Angehörigen, Nachbarn oder privaten Dienstleistern, da dies für den Pflegeprozess unwesentlich ist. Für alle wird das Kürzel „P“ verwendet. Der Dienst kann jedoch, wenn nötig, eigene Kürzel festlegen. Die vereinbarten Leistungen aus den Servicebereichen werden in den Feldern für Hinweise im Freitext ergänzt. Eine Ausnahme bildet das Feld Hinweise zur Zubereitung der Mahlzeiten. Hier ist der Pflegedienst aufgefordert, die Wünsche des individuell im Freitext zu dokumentieren. Da es sich um eine Leistung der Pflegeversicherung handelt, wurde sie nicht in die Übersicht der Serviceleistungen aufgenommen. Verbindungen mit #anderen Formularen: Auf Änderungen im TAGESPLAN ist im REGIEBOGEN KUNDE hinzuweisen. Im TAGESPLAN finden sich Hinweise auf DURCHFÜHRUNGSNACHWEISE FÜR BESONDERE PFLEGE, sowie auf Protokolle und TABELLENBLÄTTER. Aus den Informationen im PFLEGESTATUS wird der TAGESPLAN abgeleitet. Änderungen im TAGESPLAN fließen bei der nächsten Überprüfung in den PFLEGESTATUS ein. Die Formulare müssen übereinstimmen. | |
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