Auf diesem Formular werden die Bewegungsmöglichkeiten eines Gastes erfasst. Die Rückseite kann für eine Bewegungsplanung verwendet werden.

Auf der Vorderseite werden die Bewegungsmöglichkeiten in den wichtigsten Körpergelenken farbig dargestellt.

Grün bedeutet, dass der Gast dieses Gelenk selbst ohne Einschränkungen bewegen kann. Gelb heißt, dass das Gelenk frei beweglich ist, aber der Gast dies nicht selbst bewegen kann. Bei Rot ist das Gelenk nicht mehr beweglich. Alle Farben lassen sich bei jedem Gelenk kombinieren.

Auf der Rückseite sind die notwendigen Bewegungsübungen für die gefährdeten Gelenke beschrieben. Die Abbildungen dienen hier lediglich der Orientierung und werden nicht noch einmal mit dem Textmarker bearbeitet. Es werden nur die Felder ausgefüllt, für die Bewegungsübungen tatsächlich nötig sind.

Es ist angekreuzt und kurz beschrieben, ob die Übung in den Pflegealltag (zum Beispiel beim Waschen, Abtrocknen, Ankleiden, Auskleiden) integriert ist oder zusätzlich (zum Beispiel Greifübungen mit einem Schaumstoffball) durchgeführt werden soll.

Die Übungen dürfen nur in dem Bewegungsspielraum erbracht werden, der in der BEWEGUNGSANAMNESE mit gelb oder grün markiert worden ist. Eine Bewegung in den roten Bereich darf nicht stattfinden. Sie kann zu einer Verletzung des Gelenks führen.

Wenn ein BEWEGUNGSPLAN angelegt ist, taucht dies im TAGESPLAN unter Ergänzende Formulare auf. Der BEWEGUNGSPLAN ist damit Teil der Pflege nach Plan . Die Durchführung wird mit dem Handzeichen unter Nach Plan gepflegt in der MONATSÜBERSICHT dokumentiert.